Rinossinusite Aguda: Diagnóstico e Conduta na Cefaleia

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 16 anos, com queixa de cefaleia nova hemicraniana direita, pulsátil, há 3 dias, progressiva atualmente de forte intensidade, com piora ao subir e descer escadas, associada a foto e fonofobia com náuseas sem vômitos. Nega quadros semelhantes prévios. Exame neurológico normal, exame físico com presença de coriza purulenta e discreta hiperemia na orofaringe.A paciente foi submedita a TC de crânio, com resultado demonstrado nas imagens a seguir: Assinale qual a melhor conduta neste momento. 

Alternativas

1. A) Amoxicilina e budesonida.
2. B) Sumatriptano e metoclopramida.
3. C) Dipirona e ciclobenzaprida.
4. D) Oxigênio e verapamil.
5. E) Alteplase e AAS.

Pérola Clínica

Cefaleia nova + coriza purulenta → Investigar causas secundárias (Rinossinusite Aguda).

Resumo-Chave

Embora a clínica mimetize enxaqueca (hemicraniana, pulsátil, náuseas), a presença de sinais infecciosos e o caráter 'de novo' apontam para cefaleia secundária por rinossinusite.

Contexto Educacional

A rinossinusite aguda é uma inflamação dos seios paranasais que pode se manifestar como cefaleia secundária. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na presença de secreção purulenta e dor facial. O tratamento padrão envolve o uso de antibióticos, como a amoxicilina, para cobrir os patógenos mais comuns (S. pneumoniae, H. influenzae) e corticoides tópicos para reduzir a inflamação local. A diferenciação de cefaleias primárias é crucial, pois o manejo da causa base é o que resolve a dor.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de rinossinusite em casos de cefaleia?

Deve-se suspeitar quando a cefaleia é acompanhada de sintomas de infecção das vias aéreas superiores, como coriza purulenta, obstrução nasal, dor facial à palpação ou febre. Diferente da enxaqueca, a dor costuma ser progressiva e associada ao quadro infeccioso atual, sem histórico prévio de crises semelhantes.

Qual o papel do corticoide nasal no tratamento?

O corticoide nasal, como a budesonida, auxilia na redução do edema da mucosa e na melhora da drenagem dos seios paranasais, sendo um adjuvante importante à antibioticoterapia para alívio sintomático e resolução do quadro inflamatório.

Por que não usar triptanos neste caso?

Triptanos são indicados para crises de enxaqueca primária. No caso clínico, a paciente apresenta uma causa secundária clara (rinossinusite). O tratamento deve focar na patologia de base (infecção) e não apenas no alívio sintomático da dor vascular.

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