UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Menino, 5 anos, com diagnóstico de dermatite atópica desde 9 meses, é atendido em consulta de rotina. Mãe refere coriza, prurido e obstrução nasal, mais de 4 vezes por semana, desde os 3 anos. Os sintomas costumam persistir ao longo do dia. Conta, ainda, que ele sempre faz uso de antibiótico para o tratamento de otite. Nega qualquer outra infecção com necessidade outra de antibioticoterapia. Exame físico: bom estado geral; face alongada e palato em ogiva. A conduta inicial mais adequada é prescrever:
Criança com rinite alérgica + dermatite atópica + sintomas persistentes + otite recorrente + face alongada → Corticoide nasal + anti-histamínico + investigar hipertrofia de adenoide.
A rinite alérgica crônica em crianças, especialmente com comorbidades como dermatite atópica e otites recorrentes, sugere uma inflamação persistente que pode levar à hipertrofia de adenoide, exigindo tratamento com corticoide nasal e avaliação da adenoide.
A rinite alérgica é uma condição inflamatória crônica da mucosa nasal, muito comum na infância, frequentemente associada a outras manifestações atópicas como a dermatite atópica. Os sintomas incluem coriza, prurido, espirros e obstrução nasal, que, quando persistentes e graves, impactam significativamente a qualidade de vida da criança. O caso clínico descreve uma criança com rinite alérgica persistente, dermatite atópica, otites recorrentes e sinais de 'face adenoidiana' (face alongada, palato em ogiva), que são indicativos de obstrução crônica das vias aéreas superiores, frequentemente causada por hipertrofia de adenoide. A conduta inicial mais adequada envolve o controle da inflamação com corticoide tópico nasal, alívio sintomático com anti-histamínico oral e a investigação da hipertrofia de adenoide, que pode requerer intervenção cirúrgica. O tratamento da rinite alérgica em crianças deve ser abrangente, incluindo medidas de controle ambiental, farmacoterapia e, quando indicado, avaliação para causas obstrutivas anatômicas. A otite média recorrente é uma complicação comum da rinite alérgica e da hipertrofia de adenoide, reforçando a necessidade de uma abordagem diagnóstica e terapêutica completa para evitar o uso excessivo de antibióticos e suas consequências.
A conduta inicial inclui corticoide tópico nasal para controlar a inflamação crônica e anti-histamínicos orais para alívio dos sintomas agudos. A lavagem nasal com soro fisiológico também é recomendada.
Suspeitar quando há sintomas de obstrução nasal persistente, respiração oral, roncos, otites médias de repetição e alterações faciais como face alongada e palato em ogiva (face adenoidiana).
Dermatite atópica e rinite alérgica fazem parte da 'marcha atópica', uma progressão natural de doenças alérgicas que frequentemente coexistem em indivíduos geneticamente predispostos.
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