UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Escolar, 10 anos, sexo masculino, foi levado à UESF com histórico de sangramento nasal espontâneo, com início há 6 meses, ocorrendo em intervalos maiores que 1 mês e alternando as narinas. Melhora com a compressão da narina. Há mais de um ano, vem tendo episódios de tosse seca, esporádica, que aparece quando deita. Nariz obstruído piorando à noite, dorme com a boca aberta e ronca, prejudicando o sono. Mãe refere que o filho durante o dia esfrega o nariz e espirra frequentemente. Antecedentes patológicos: antes dos 2 anos apresentou lesões cutâneas vermelhas, exudativas, com crostas na face e no couro cabeludo que melhoraram com o tratamento. Ao exame: BEG, afebril, eupneico, anictérico e acianótico. Olhos sem hiperemia e nariz com presença de sulco horizontal no terço distal. Rinoscopia: secreção ressecada nas narinas, septo nasal com desvio para a direita, conchas (cornetos) nasais violáceas e hipertrofiadas 4+/6+. Orofaringe: palato em ogiva e secreção amarela viscosa descendo lentamente pela retrofaringe. Otoscopia: apenas hiperemia leve de membranas timpânicas. Demais aparelhos sem alteração. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Rinite alérgica: Prurido nasal, espirros, obstrução, rinorreia, sulco nasal, palato em ogiva, hipertrofia de cornetos.
O quadro clínico apresentado, com sangramento nasal espontâneo, tosse seca noturna, obstrução nasal crônica, ronco, 'saudação alérgica' (esfregar o nariz), espirros frequentes, sulco nasal transverso, conchas nasais violáceas e hipertrofiadas, e palato em ogiva, é altamente sugestivo de rinite alérgica. O histórico de lesões cutâneas exudativas na infância (dermatite atópica) reforça a hipótese de atopia e a 'marcha atópica'.
A rinite alérgica é uma das doenças crônicas mais comuns na infância, afetando significativamente a qualidade de vida e o desempenho escolar. Para residentes e estudantes, o reconhecimento precoce e o manejo adequado são fundamentais. A doença é caracterizada por uma inflamação da mucosa nasal mediada por IgE, desencadeada pela exposição a alérgenos, e frequentemente faz parte da 'marcha atópica', uma sequência de manifestações alérgicas que podem surgir ao longo da vida. O diagnóstico da rinite alérgica é eminentemente clínico, baseado na história e no exame físico. Sintomas como espirros paroxísticos, prurido nasal, rinorreia aquosa e obstrução nasal são clássicos. Achados no exame físico, como o sulco nasal transverso (resultante da 'saudação alérgica'), olheiras alérgicas (sinal de Dennie-Morgan), e a visualização de conchas nasais pálidas ou violáceas e hipertrofiadas na rinoscopia, são pistas importantes. A presença de palato em ogiva e ronco noturno são consequências da obstrução nasal crônica e respiração oral. O tratamento envolve a identificação e evitação de alérgenos, uso de corticosteroides nasais tópicos como primeira linha, anti-histamínicos orais e, em casos selecionados, imunoterapia. É crucial diferenciar a rinite alérgica de outras causas de obstrução nasal e rinorreia, como rinite não alérgica ou sinusite crônica, embora estas possam coexistir. A história de dermatite atópica prévia, como no caso, fortalece a hipótese de rinite alérgica, indicando uma predisposição atópica do paciente.
Os principais sintomas da rinite alérgica em crianças incluem espirros frequentes, prurido nasal, rinorreia (secreção nasal clara), obstrução nasal, tosse seca (especialmente noturna), ronco e respiração oral. Podem apresentar também olheiras alérgicas e 'saudação alérgica' (esfregar o nariz para cima).
No exame físico, podem ser observados o sulco nasal transverso (devido à saudação alérgica), conchas nasais pálidas ou violáceas e hipertrofiadas, secreção nasal clara ou ressecada, e palato em ogiva (devido à respiração oral crônica). A presença de hiperemia leve de membranas timpânicas pode indicar disfunção da tuba auditiva.
A 'marcha atópica' refere-se à progressão natural de doenças alérgicas em crianças, começando frequentemente com dermatite atópica na primeira infância, seguida por alergias alimentares, asma e rinite alérgica. O histórico de lesões cutâneas exudativas na infância, como no caso, reforça a hipótese de rinite alérgica como parte dessa progressão.
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