Fluidoterapia: Escolha de Líquidos para Reposição Volêmica

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023

Enunciado

A reposição volêmica é de grande importância na cirurgia e no tratamento de pacientes críticos. Quanto aos líquidos que podem ser infundidos por via intravenosa, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) a infusão de líquidos tem como objetivo a reposição do compartimento intersticial.
2. B) o soro glicosado 5% é isotônico e pode ser utilizado para reposição volêmica.
3. C) o ringer lactato é considerado isotônico em relação ao plasma.
4. D) o cloreto de sódio a 0,9% tem composição muito semelhante à do plasma.

Pérola Clínica

Ringer Lactato = cristaloide isotônico, similar ao plasma, ideal para reposição volêmica.

Resumo-Chave

O Ringer Lactato é uma solução cristaloide isotônica, com composição eletrolítica que se assemelha mais ao plasma sanguíneo do que o soro fisiológico 0,9%, tornando-o uma excelente opção para reposição volêmica e manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico em diversas situações clínicas.

Contexto Educacional

A fluidoterapia intravenosa é um pilar fundamental no manejo de pacientes cirúrgicos e críticos, visando restaurar e manter a homeostase hidroeletrolítica e a perfusão tecidual. A escolha do tipo de fluido é crucial e depende da condição clínica do paciente e do objetivo da reposição. As soluções são classificadas em cristaloides e coloides, e quanto à sua tonicidade em relação ao plasma. Os cristaloides são as soluções mais utilizadas, e entre elas, o Ringer Lactato se destaca por sua composição eletrolítica que se aproxima mais da do plasma, sendo considerado isotônico. Ele contém sódio, cloreto, potássio, cálcio e lactato, que é um precursor do bicarbonato, ajudando a tamponar a acidose. Isso o torna uma opção preferencial para reposição volêmica em muitas situações, minimizando o risco de acidose hiperclorêmica associada a grandes volumes de soro fisiológico 0,9%. O soro fisiológico 0,9% é também isotônico, mas sua alta concentração de cloreto pode ser desvantajosa em grandes volumes. Já o soro glicosado 5% é isotônico na bolsa, mas torna-se hipotônico no corpo após a metabolização da glicose, sendo ineficaz para expansão volêmica e podendo causar hiponatremia dilucional se usado em excesso. Compreender as características de cada fluido é essencial para uma prática clínica segura e eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais diferenças entre Ringer Lactato e soro fisiológico 0,9%?

O Ringer Lactato possui uma composição eletrolítica mais balanceada, com lactato (que é metabolizado a bicarbonato), potássio e cálcio, sendo mais fisiológico. O soro fisiológico 0,9% contém apenas sódio e cloreto, com uma carga de cloreto maior que o plasma.

Quando o soro glicosado 5% é indicado na reposição volêmica?

O soro glicosado 5% é uma solução hipotônica após a metabolização da glicose e não é adequado para reposição volêmica. É usado principalmente para fornecer água livre e calorias, ou para tratar hipernatremia e hipoglicemia.

Qual o principal objetivo da infusão de líquidos na reposição volêmica?

O principal objetivo da infusão de líquidos na reposição volêmica é expandir o volume intravascular, restaurando a perfusão tecidual e a pressão arterial, especialmente em casos de choque ou desidratação grave.

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