Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015
Qual das soluções abaixo apresenta concentrações de sódio e cloro mais próximas das observadas no plasma?
Ringer Lactato = solução cristaloide mais fisiológica ao plasma em eletrólitos.
O Ringer Lactato é uma solução cristaloide balanceada que possui concentrações de sódio, potássio, cálcio e cloro mais próximas das encontradas no plasma sanguíneo, além de conter lactato que é metabolizado em bicarbonato, auxiliando na correção de acidose. O soro fisiológico 0,9% tem excesso de sódio e cloro em relação ao plasma.
A escolha da solução intravenosa adequada é uma decisão crítica na prática médica, especialmente em situações de reposição volêmica ou manutenção. As soluções cristaloides são as mais utilizadas e se dividem em balanceadas e não balanceadas. As soluções balanceadas, como o Ringer Lactato, são formuladas para ter uma composição eletrolítica mais próxima do plasma sanguíneo, minimizando os distúrbios hidroeletrolíticos. O plasma humano tem concentrações de sódio em torno de 135-145 mEq/L e cloro de 98-106 mEq/L. O Ringer Lactato apresenta sódio (130 mEq/L) e cloro (109 mEq/L), além de potássio e cálcio, e lactato que é um precursor de bicarbonato. Em contraste, o soro fisiológico a 0,9% contém 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloro, o que representa um excesso de cloro e pode levar a acidose metabólica hiperclorêmica, especialmente em grandes volumes. O soro glicosado a 5% é uma solução hipotônica que fornece água livre e glicose, não sendo ideal para reposição volêmica. Para o residente, é fundamental compreender as diferenças na composição das soluções para escolher a mais apropriada para cada cenário clínico, evitando complicações como distúrbios eletrolíticos e acidose. O uso de soluções balanceadas é preferível em muitas situações de reposição volêmica para mimetizar o ambiente fisiológico.
O Ringer Lactato contém sódio (130 mEq/L), potássio (4 mEq/L), cálcio (3 mEq/L), cloro (109 mEq/L) e lactato (28 mEq/L), sendo mais próximo do plasma que o soro fisiológico.
Apesar do nome, o soro fisiológico 0,9% contém 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloro, concentrações de cloro significativamente mais altas que as do plasma (98-106 mEq/L), podendo causar acidose hiperclorêmica.
O soro glicosado a 5% é uma solução hipotônica após o metabolismo da glicose, sendo indicado principalmente para fornecer água livre e calorias, como no tratamento de hipernatremia ou para manutenção em pacientes que não podem ingerir líquidos.
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