UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2023
Paciente de 48 anos, portador de cardiomiopatia hipertrófica em forma apical (Yamaguchi) e com fibrilação atrial, vinha em uso de succinato de metoprolol 100 mg e dabigratan 150 mg de 12/12 horas para controle de sintomas. Apresentou hematúria maciça, com instabilidade hemodinâmica e choque hipovolêmico. Após estabilização clínica e transfusão de hemoderivados, realizou TC que evidenciou imagem sugestiva de neoplasia de bexiga. Ao ser avaliado por um urologista, este indicou abordagem cirúrgica de urgência. Antes de iniciar a cirurgia, é necessário fazer a reversão da anticoagulação com
Reversão urgente de dabigatrana (Pradaxa) → Idarucizumabe (Praxbind).
Em situações de sangramento grave ou necessidade de cirurgia de emergência em pacientes anticoagulados com dabigatrana, o idarucizumabe é o agente de reversão específico. Ele é um fragmento de anticorpo monoclonal que se liga à dabigatrana com alta afinidade, neutralizando seu efeito anticoagulante.
A dabigatrana é um anticoagulante oral direto (DOAC) que atua como inibidor direto da trombina (Fator IIa), sendo amplamente utilizada na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar e no tratamento e prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A segurança dos DOACs é elevada, mas em situações de sangramento grave ou necessidade de intervenção cirúrgica de urgência, a reversão rápida da anticoagulação é crucial para minimizar riscos. A fisiopatologia do sangramento em pacientes anticoagulados está diretamente ligada à inibição dos fatores de coagulação. No caso da dabigatrana, a inibição da trombina impede a formação de fibrina, comprometendo a hemostasia. A identificação de sangramentos clinicamente significativos, como a hematúria maciça descrita, exige uma abordagem imediata para reverter o efeito anticoagulante. O idarucizumabe é o antídoto específico para a dabigatrana. Ele é um fragmento de anticorpo monoclonal que se liga à dabigatrana com uma afinidade 350 vezes maior que a trombina, neutralizando rapidamente seu efeito anticoagulante. Sua administração é vital em emergências, permitindo procedimentos invasivos ou controlando sangramentos com risco de vida, sem a necessidade de esperar a depuração renal do fármaco.
O idarucizumabe é indicado para a reversão rápida e específica do efeito anticoagulante da dabigatrana em pacientes que necessitam de cirurgia de emergência ou procedimentos urgentes, ou que apresentam sangramento grave e com risco de vida.
O idarucizumabe é um fragmento de anticorpo monoclonal humanizado que se liga à dabigatrana e seus metabólitos com uma afinidade muito alta, neutralizando imediatamente o efeito anticoagulante da dabigatrana. Ele age como um 'agente de captura'.
Para os inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana), o andexanet alfa é o agente de reversão específico. Em sua ausência, concentrados de complexo protrombínico (CCP) podem ser considerados, embora com menor especificidade e evidência.
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