HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 50 anos de idade, foi admitida na unidade de emergência após ser atropelada por um carro. Na avaliação inicial, foi detectada uma laceração esplênica, sendo indicada a abordagem cirúrgica de urgência desta lesão. Tem história de trombose venosa profunda não provocada há 2 meses, estando em uso de dabigatrana 150mg duas vezes ao dia, sendo que fez uso da medicaçõa pela última vez há 4 horas. Qual é a medicação que deve ser feita para reverter a anticoagulação antes da cirurgia?
Reversão de dabigatrana em urgência cirúrgica → Idarucizumabe (inibidor direto da trombina).
Dabigatrana é um inibidor direto da trombina (DOAC). Em situações de urgência cirúrgica ou sangramento grave, o idarucizumabe é o agente de reversão específico e de ação rápida, ligando-se à dabigatrana e neutralizando seu efeito anticoagulante.
O manejo de pacientes anticoagulados que necessitam de cirurgia de urgência ou que apresentam sangramento grave é um desafio clínico significativo. A dabigatrana é um anticoagulante oral direto (DOAC) que atua como inibidor direto da trombina (Fator IIa), sendo amplamente utilizada na prevenção de eventos tromboembólicos. No entanto, em situações de emergência, como a necessidade de uma cirurgia imediata devido a uma laceração esplênica, a reversão rápida de seu efeito anticoagulante é imperativa para minimizar o risco de hemorragia intraoperatória e pós-operatória. O idarucizumabe é o agente de reversão específico para a dabigatrana. Ele é um fragmento de anticorpo monoclonal humanizado que se liga à dabigatrana com uma afinidade muito alta, neutralizando instantaneamente sua atividade anticoagulante. Sua administração é crucial em cenários de risco de vida ou quando a cirurgia não pode ser adiada. É importante que os residentes conheçam os agentes de reversão específicos para cada classe de anticoagulantes, pois o uso de um agente inadequado pode ser ineficaz e retardar o manejo do paciente. Outros agentes de reversão incluem a vitamina K para antagonistas da vitamina K (como a varfarina), a protamina para a heparina e o andexanet alfa para os inibidores do fator Xa (como rivaroxabana e apixabana). A compreensão dessas especificidades é fundamental para a segurança do paciente e para a tomada de decisões rápidas e eficazes em situações de emergência, garantindo que o paciente receba o tratamento mais adequado para reverter a anticoagulação e prosseguir com o procedimento cirúrgico necessário.
A dabigatrana é um inibidor direto da trombina (Fator IIa), impedindo a formação de fibrina e a coagulação. Em cirurgias de urgência ou sangramentos graves, sua reversão é crucial para restaurar a hemostasia e evitar complicações hemorrágicas.
O idarucizumabe é um fragmento de anticorpo monoclonal humanizado que se liga especificamente à dabigatrana com alta afinidade, neutralizando seu efeito anticoagulante de forma rápida e eficaz.
Para os inibidores do fator Xa (como rivaroxabana e apixabana), o agente de reversão específico é o andexanet alfa. Para a varfarina, um antagonista da vitamina K, utiliza-se vitamina K e concentrado de complexo protrombínico (CCP).
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