HGNI - Hospital Geral de Nova Iguaçu (Hospital da Posse) (RJ) — Prova 2015
Uma senhora de 75 anos é admitida na emergência com quadro de dispneia de início progressivo. Alega história prévia de hipertensão arterial e fibrilação atrial permanente. Realiza laboratório com evidência de INR de 9.5. Qual das condutas abaixo é a mais apropriada neste momento:
INR > 8-10 + sangramento grave → Vitamina K IV + Plasma Fresco Congelado.
Um INR de 9.5 em paciente com dispneia progressiva (sugerindo sangramento ou complicação grave) e fibrilação atrial (alto risco trombótico) requer reversão rápida da anticoagulação. A combinação de Vitamina K IV (ação mais lenta, duradoura) e Plasma Fresco Congelado (ação imediata) é a conduta mais apropriada para sangramento grave ou risco iminente.
Pacientes em uso de anticoagulantes orais, como a varfarina, necessitam de monitoramento regular do INR (International Normalized Ratio) para garantir a eficácia e segurança do tratamento. Um INR elevado indica um risco aumentado de sangramento, e a conduta em situações de emergência é um tópico crítico para a prática médica e provas de residência. No caso de um INR muito elevado (geralmente > 8-10) associado a sangramento grave ou risco iminente de sangramento (como sugerido pela dispneia progressiva em uma paciente idosa com FA), a reversão rápida da anticoagulação é imperativa. A Vitamina K intravenosa é essencial para repor os fatores de coagulação dependentes de vitamina K, mas sua ação é tardia. Para uma reversão imediata e eficaz, o Plasma Fresco Congelado (PFC) deve ser administrado em conjunto com a Vitamina K. O PFC fornece todos os fatores de coagulação, corrigindo rapidamente a coagulopatia. A combinação de ambos garante uma ação rápida e sustentada, minimizando os riscos de sangramento e otimizando o prognóstico do paciente.
A reversão urgente é indicada em casos de sangramento grave (intracraniano, gastrointestinal, etc.), necessidade de cirurgia de emergência ou INR extremamente elevado com alto risco de sangramento.
A Vitamina K repõe os fatores de coagulação dependentes de vitamina K, mas sua ação é lenta (horas). O Plasma Fresco Congelado (PFC) fornece fatores de coagulação imediatamente, sendo crucial em situações de sangramento ativo ou risco iminente.
Um INR muito elevado aumenta drasticamente o risco de sangramentos graves, especialmente intracranianos, em pacientes com fibrilação atrial, que já possuem comorbidades e maior fragilidade vascular.
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