Reversão de Anticoagulação com Varfarina em Emergência

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 55 anos faz uso crônico de varfarina 5mg ao dia, devido trombose venosa profunda há 4 meses. A paciente é diabética e apresenta uma infecção grave na perna. Devido a piora do quadro e odor, ela foi à emergência, onde foi indicada amputação suprapatelar, devido a gangrena úmida. INR do dia: 3. O que a equipe cirúrgica deve fazer para diminuir o risco de sangramento durante a amputação?

Alternativas

1. A) Suspender o varfarina, transfundir plaquetas.
2. B) Suspender o varfarina, aplicar sulfato de protamina.
3. C) Suspender o varfarina, realizar a amputação em 5 dias.
4. D) Suspender o varfarina, aplicar vitamina K e reservar plasma.

Pérola Clínica

INR elevado + cirurgia emergência → Vitamina K + Plasma Fresco Congelado para reversão rápida.

Resumo-Chave

Em situações de cirurgia de emergência com INR elevado devido ao uso de varfarina, a reversão rápida da anticoagulação é crucial. A vitamina K atua na síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K, mas tem início de ação lento. O plasma fresco congelado (PFC) fornece os fatores de coagulação imediatamente, sendo essencial para uma reversão rápida.

Contexto Educacional

A varfarina é um anticoagulante oral amplamente utilizado para prevenir eventos tromboembólicos em condições como trombose venosa profunda, fibrilação atrial e próteses valvares cardíacas. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da vitamina K epóxido redutase, impedindo a ativação dos fatores de coagulação II, VII, IX e X. A monitorização da anticoagulação é feita pelo INR (International Normalized Ratio), que deve ser mantido dentro de uma faixa terapêutica específica para cada indicação. Em situações de emergência, como a necessidade de uma cirurgia urgente em um paciente anticoagulado com varfarina e INR elevado, a reversão rápida da anticoagulação é imperativa para minimizar o risco de sangramento. A avaliação do risco-benefício entre sangramento e trombose é crucial. A vitamina K é a principal medida para reverter o efeito da varfarina, mas seu início de ação é lento (6-24 horas). Para uma reversão imediata, especialmente em cirurgias de emergência ou sangramentos graves, o plasma fresco congelado (PFC) é a opção de escolha, pois fornece os fatores de coagulação dependentes de vitamina K de forma instantânea. Concentrado de Complexo Protrombínico (CCP) também pode ser utilizado para reversão mais rápida que o PFC. A decisão deve ser individualizada, considerando o grau de elevação do INR, a urgência do procedimento e o risco trombótico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando é necessária a reversão rápida da varfarina?

A reversão rápida da varfarina é necessária em situações de sangramento grave ou cirurgia de emergência, onde o risco de hemorragia é alto e o tempo é crítico.

Qual a diferença entre vitamina K e plasma fresco congelado na reversão da varfarina?

A vitamina K atua estimulando a síntese de novos fatores de coagulação, com efeito mais lento (horas). O plasma fresco congelado fornece fatores de coagulação pré-formados, agindo imediatamente.

Quais são os riscos de não reverter adequadamente a varfarina antes de uma cirurgia?

A não reversão adequada da varfarina antes de uma cirurgia aumenta significativamente o risco de sangramento intra e pós-operatório, podendo levar a complicações graves e necessidade de transfusões.

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