Reversão de Rivaroxabana em Hemorragia Intracraniana

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 72 anos de idade, é admitida na emergência devido a déficit neurológico focal há duas horas. A acompanhante refere antecedente de hipertensão arterial, diabetes melito tipo 2 e fibrilação atrial. Faz uso de rivaroxabana 20 mg 1 vez ao dia. Refere que a última tomada do medicamento foi há seis horas. Ao exame clínico, apresentou PA de 140x90 mmHg e FC de 84 bpm. A TC de crânio é apresentada na imagem a seguir: A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Administração de carvão ativado.
2. B) Hemodiálise.
3. C) Plasma fresco congelado.
4. D) Concentrado de complexo protrombínico não ativado.

Pérola Clínica

Sangramento grave por Rivaroxabana → Concentrado de Complexo Protrombínico (CCP).

Resumo-Chave

Inibidores do fator Xa requerem reversão imediata em sangramentos graves; o CCP é a escolha na ausência de antídotos específicos ou conforme protocolos institucionais.

Contexto Educacional

O manejo de complicações hemorrágicas dos Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs) é um desafio crescente nas emergências. A Rivaroxabana atinge o pico plasmático em 2-4 horas. Em pacientes com hemorragia intracraniana, o controle pressórico e a reversão da coagulopatia são prioridades. O uso de CCP (25-50 UI/kg) visa sobrepujar a inibição do fator Xa, fornecendo fatores II, VII, IX e X em alta concentração.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação da Rivaroxabana e como revertê-la?

A rivaroxabana é um inibidor direto e reversível do fator Xa. Em casos de sangramento com risco de vida, como a hemorragia intracraniana, a reversão deve ser feita preferencialmente com Andexanet alfa (antídoto específico). Na indisponibilidade deste, o Concentrado de Complexo Protrombínico (CCP) de 4 fatores é a conduta recomendada para restaurar a geração de trombina.

Por que o Plasma Fresco Congelado não é indicado?

O PFC contém fatores de coagulação em concentrações fisiológicas diluídas. Para neutralizar o efeito dos novos anticoagulantes orais (DOACs), seriam necessárias quantidades impraticáveis de plasma, levando a edema agudo de pulmão e atraso no tratamento definitivo, sem eficácia comprovada na reversão do Xa.

O carvão ativado tem papel na reversão da Rivaroxabana?

O carvão ativado pode ser considerado apenas se a última ingestão do medicamento ocorreu há menos de 2 a 4 horas. No caso clínico apresentado, a ingestão foi há 6 horas, tornando o carvão ineficaz para impedir a absorção sistêmica.

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