SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2023
A Retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença idiopática caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acometem predominantemente a camada mucosa do cólon. O tratamento cirúrgico de urgência deve ser considerado em todas as alternativas abaixo, EXCETO:
RCU: Cirurgia de urgência para megacólon tóxico, perfuração, hemorragia maciça ou refratariedade grave.
O tratamento cirúrgico de urgência na Retocolite Ulcerativa (RCU) é indicado em complicações agudas graves como megacólon tóxico, perfuração intestinal, hemorragia colorretal maciça e RCU grave refratária ao tratamento clínico intensivo. A displasia de baixo grau em mucosa plana, embora seja uma indicação para colectomia, geralmente é eletiva, não de urgência.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta predominantemente a mucosa do cólon e reto. Embora o tratamento seja primariamente clínico, com medicamentos que visam controlar a inflamação, há situações em que a intervenção cirúrgica se torna necessária, especialmente em caráter de urgência, devido a complicações graves e potencialmente fatais. As indicações para cirurgia de urgência na RCU são bem definidas e incluem: megacólon tóxico, uma dilatação aguda e grave do cólon associada a sinais de toxicidade sistêmica; perfuração intestinal, uma complicação grave que pode surgir do megacólon tóxico ou de inflamação transmural severa; e hemorragia colorretal maciça e incontrolável por métodos clínicos. Além dessas, a RCU grave que não responde ao tratamento clínico intensivo (refratariedade) ou que apresenta piora significativa da condição clínica após um período de 48 a 96 horas de terapia médica adequada, também exige intervenção cirúrgica imediata. Por outro lado, a displasia de baixo grau em mucosa plana é uma indicação para colectomia total, mas geralmente em caráter eletivo. A displasia representa um risco aumentado de desenvolvimento de câncer colorretal, e a cirurgia profilática é recomendada para prevenir a progressão da doença. No entanto, por não ser uma complicação aguda que ameace a vida imediatamente, a cirurgia pode ser planejada, diferenciando-a das emergências cirúrgicas mencionadas. Residentes devem estar aptos a distinguir essas indicações para um manejo adequado dos pacientes com RCU.
As principais complicações agudas que demandam cirurgia de urgência na RCU incluem megacólon tóxico (dilatação colônica grave com sinais de toxicidade sistêmica), perfuração intestinal (geralmente uma complicação do megacólon tóxico), e hemorragia colorretal maciça refratária ao tratamento clínico.
A RCU grave que não responde ao tratamento clínico intensivo (corticosteroides intravenosos, ciclosporina ou infliximabe) após 48-96 horas, ou que apresenta piora clínica progressiva, é uma indicação para colectomia de urgência. Essa falha terapêutica pode levar a complicações fatais.
A displasia de baixo grau em mucosa plana é uma lesão pré-maligna que indica um risco aumentado de câncer colorretal e, portanto, é uma indicação para colectomia. No entanto, por ser uma condição crônica e com risco de progressão gradual, a cirurgia é geralmente eletiva e programada, permitindo um planejamento cuidadoso do procedimento.
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