DII: Marcadores Inflamatórios e Diagnóstico

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um paciente, de 25 anos de idade, apresenta queixa de dor abdominal difusa do tipo cólica, poliartralgia e diarreia com cerca de 10 evacuações por dia, com muco e eventualmente sangue e perda de cerca de 5 kg. Os sintomas surgiram há 1 mês. O paciente associa o início do quadro a uma crise ansiosa devida a problemas emocionais. Ele nega contato com alimentos possivelmente contaminados ou uso de qualquer medicamento precedendo o quadro.Em relação ao quadro descrito acima, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Este paciente tem como principal hipótese diagnóstica a Síndrome do Intestino irritável, pois está relacionada ao período de maior labilidade emocional.
2. B) Um bom exame para ser feito neste caso é a pesquisa de sangue oculto nas fezes. Se positivo, é muito sugestivo de DII.
3. C) Exame de VHS e PCR normais não excluem o diagnóstico de RCUI.
4. D) Calprotectina fecal deve ser solicitada, pois é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de DII.

Pérola Clínica

DII: VHS e PCR normais NÃO excluem RCUI ou Crohn, especialmente em fases de menor atividade.

Resumo-Chave

Embora VHS e PCR sejam marcadores inflamatórios úteis na DII, sua normalidade não descarta o diagnóstico, especialmente em casos de doença leve ou em remissão. A calprotectina fecal é um marcador mais sensível para inflamação intestinal.

Contexto Educacional

O caso clínico descreve um paciente jovem com dor abdominal, diarreia com muco e sangue, perda de peso e poliartralgia, sintomas que levantam forte suspeita de Doença Inflamatória Intestinal (DII), como Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI) ou Doença de Crohn. A associação com ansiedade é comum, mas não exclui uma doença orgânica. A diferenciação entre DII e Síndrome do Intestino Irritável (SII) é crucial. Enquanto a SII é uma desordem funcional, a DII é uma doença inflamatória crônica. Sintomas como sangramento retal, perda de peso e manifestações extraintestinais (artralgia) são 'red flags' que apontam para DII. Embora marcadores inflamatórios como VHS (velocidade de hemossedimentação) e PCR (proteína C reativa) sejam frequentemente elevados na DII, sua normalidade não exclui o diagnóstico, especialmente em casos de doença leve ou em remissão. A calprotectina fecal é um biomarcador mais sensível para inflamação intestinal e é útil no rastreamento e monitoramento da DII, mas não é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, que geralmente requer endoscopia com biópsias.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas que diferenciam DII de Síndrome do Intestino Irritável (SII)?

A presença de sangue nas fezes, perda de peso inexplicada, sintomas noturnos e manifestações extraintestinais (como poliartralgia) são mais sugestivos de DII do que de SII, que é uma desordem funcional.

Qual o papel da calprotectina fecal no diagnóstico da DII?

A calprotectina fecal é um biomarcador de inflamação intestinal, sendo muito útil para rastrear e monitorar a atividade da DII, além de ajudar a diferenciar DII de SII. Níveis elevados indicam inflamação ativa.

Por que VHS e PCR normais não excluem o diagnóstico de DII?

Embora sejam marcadores de inflamação sistêmica, VHS e PCR podem não estar elevados em todos os pacientes com DII, especialmente naqueles com doença leve, localizada ou em fases de remissão, não sendo, portanto, exames excludentes.

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