UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Jovem está há 4 meses com quadro clínico de dor abdominal, episódios diários de diarreia sanguinolenta e com muco, perda de peso, tenesmo, febre intermitente, astenia e fadiga. À colonoscopia, apresenta mucosa inflamada, com acometimento simétrico, com úlceras, friável e recoberta de exsudato mucopurulento, com acometimento desde o canal anal se estendendo de forma contínua até o sigmoide, com clara demarcação com a mucosa normal do cólon descendente. A análise histopatológica apresenta distorção arquitetural difusa de criptas e infiltrado inflamatório transmucoso com plasmocitose basal. Com base no caso clínico descrito, a melhor hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento adequado são
Diarreia sanguinolenta + acometimento contínuo reto-sigmoide + distorção de criptas = Retocolite Ulcerativa. Tto: Aminossalicitato + Corticoide.
O quadro clínico de diarreia sanguinolenta, tenesmo e perda de peso, associado a achados colonoscópicos de inflamação contínua desde o canal anal até o sigmoide, com demarcação clara, e histopatologia de distorção arquitetural de criptas e plasmocitose basal, é altamente sugestivo de Retocolite Ulcerativa Idiopática. O tratamento inicial inclui aminossalicitatos e corticoides sistêmicos para indução de remissão.
A Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa e submucosa. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e disfunção imunológica. É mais comum em adultos jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade. A RCUI manifesta-se com sintomas como diarreia sanguinolenta, dor abdominal, tenesmo e perda de peso, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico da RCUI baseia-se na combinação de achados clínicos, endoscópicos e histopatológicos. A colonoscopia é crucial, revelando inflamação que se inicia no reto e se estende de forma contínua, com perda do padrão vascular, friabilidade, úlceras e exsudato. A biópsia confirma o diagnóstico, mostrando distorção arquitetural das criptas, infiltrado inflamatório com plasmocitose basal e ausência de granulomas, que são característicos da Doença de Crohn. O tratamento da RCUI visa induzir e manter a remissão da doença. Para casos leves a moderados, os aminossalicitatos (5-ASA) são a primeira linha. Em casos de atividade moderada a grave, corticoides sistêmicos são utilizados para indução de remissão, seguidos por imunomoduladores (como azatioprina) ou terapias biológicas para manutenção. A escolha do tratamento depende da extensão e gravidade da doença, bem como da resposta individual do paciente. O manejo adequado é essencial para prevenir complicações e melhorar o prognóstico.
Os principais achados clínicos incluem dor abdominal, diarreia sanguinolenta com muco, tenesmo, perda de peso, febre intermitente, astenia e fadiga. A gravidade dos sintomas varia conforme a extensão e atividade da doença.
A colonoscopia revela inflamação contínua que se inicia no reto e se estende proximalmente, com mucosa friável, úlceras e exsudato. A histopatologia confirma a inflamação limitada à mucosa e submucosa, com distorção arquitetural de criptas e plasmocitose basal, sem granulomas.
A Retocolite Ulcerativa apresenta inflamação contínua, restrita ao cólon e reto, afetando apenas a mucosa e submucosa. A Doença de Crohn, por sua vez, pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal de forma segmentar ('lesões salteadas') e com inflamação transmural, podendo formar granulomas.
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