RCUI: Indicações Cirúrgicas e Manejo da Retocolite Ulcerativa

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015

Enunciado

A Retocolite ulcerativa idiopática é uma doença crônica que pode necessitar de tratamento cirúrgico. Em qual situação NÃO se deve indicar o tratamento cirúrgico na RCUI?

Alternativas

1. A) Presença de pioderma gangrenoso grave e incapacitante.
2. B) Paciente que apresenta displasia de alto grau confirmada por dois patologistas. 
3. C) Retardo de crescimento em crianças. 
4. D) Falta de resposta ao tratamento com aminossalicilatos com necessidade de uso de corticoterapia para tratar acutizações.

Pérola Clínica

RCUI: Falha de aminossalicilatos + corticoterapia para acutizações NÃO é indicação cirúrgica absoluta, mas sim falha a terapia OTIMIZADA.

Resumo-Chave

A falha de resposta aos aminossalicilatos com necessidade de corticoterapia para acutizações indica doença ativa e refratária ao tratamento de primeira linha, mas não é, por si só, uma indicação cirúrgica absoluta. Indicações cirúrgicas incluem colite fulminante, megacólon tóxico, hemorragia refratária, perfuração, displasia de alto grau ou câncer, e manifestações extraintestinais graves e refratárias.

Contexto Educacional

A Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa. Embora o tratamento seja primariamente clínico, uma parcela significativa dos pacientes eventualmente necessitará de intervenção cirúrgica. É crucial para o residente conhecer as indicações precisas para a colectomia, que podem ser de urgência ou eletivas. As indicações de urgência incluem colite fulminante, megacólon tóxico, hemorragia maciça refratária e perfuração intestinal, todas representando risco iminente de vida. As indicações eletivas, por outro lado, abrangem falha ao tratamento clínico otimizado (refratariedade a imunomoduladores e biológicos), displasia de alto grau ou câncer colorretal, retardo de crescimento em crianças e manifestações extraintestinais graves e incapacitantes que não respondem à terapia médica. A necessidade de corticoterapia para acutizações, embora indique doença ativa e refratária a aminossalicilatos, não é uma indicação cirúrgica por si só. Antes da cirurgia, outras opções terapêuticas, como imunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina) e agentes biológicos (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab), devem ser consideradas e otimizadas. A colectomia total com anastomose ileal em bolsa anal (IPAA) é o procedimento cirúrgico de escolha para a maioria dos pacientes com RCUI que necessitam de cirurgia eletiva.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações de cirurgia de urgência na RCUI?

As indicações de urgência incluem colite fulminante, megacólon tóxico, hemorragia maciça incontrolável e perfuração intestinal, situações que representam risco de vida.

Quando a displasia de alto grau justifica a colectomia na RCUI?

A displasia de alto grau, confirmada por dois patologistas, é uma indicação absoluta para colectomia profilática devido ao alto risco de progressão para adenocarcinoma colorretal.

Quais manifestações extraintestinais da RCUI podem levar à cirurgia?

Manifestações extraintestinais graves e refratárias ao tratamento clínico, como pioderma gangrenoso severo e incapacitante ou artrite grave, podem ser indicações para colectomia.

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