CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
Paciente com diagnóstico de RCUI (retocolite ulcerativa) que evoluiu para a forma grave da doença, sem melhoras após corticoterapia venosa habitual, tem como melhor opção terapêutica:
RCUI grave refratária a corticoide IV → Ciclosporina venosa (terapia de resgate).
Em casos de retocolite ulcerativa grave que não respondem à corticoterapia venosa inicial, a ciclosporina venosa é uma opção eficaz como terapia de resgate para evitar a colectomia de urgência. Ela atua como um imunossupressor potente.
A retocolite ulcerativa (RCUI) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto. A forma grave da doença é uma emergência médica, caracterizada por intensa inflamação e risco de complicações sérias como megacólon tóxico e perfuração. O manejo inicial envolve corticoterapia venosa, mas uma parcela significativa dos pacientes não responde a essa abordagem. Quando a corticoterapia venosa falha em induzir remissão na RCUI grave, o paciente é considerado refratário. Nesses casos, a terapia de resgate é crucial para evitar a colectomia de urgência. A ciclosporina venosa é uma das opções mais estabelecidas, atuando rapidamente ao inibir a calcineurina e, consequentemente, a ativação de linfócitos T. É fundamental monitorar os níveis séricos e a função renal devido aos seus efeitos adversos. Outras opções para RCUI grave refratária incluem agentes biológicos como o infliximabe. A escolha entre ciclosporina e biológicos pode depender da experiência do centro, perfil do paciente e tempo de resposta desejado. A falha da terapia de resgate geralmente indica a necessidade de colectomia total, que é curativa para a RCUI.
Os critérios incluem mais de 6 evacuações sanguinolentas por dia, febre, taquicardia, anemia e VHS/PCR elevados, indicando atividade inflamatória sistêmica.
A ciclosporina é um imunossupressor que inibe a ativação de linfócitos T, sendo eficaz para induzir remissão em pacientes que falharam à corticoterapia, evitando a colectomia.
Além da ciclosporina, outras opções incluem infliximabe (anti-TNF) ou, em caso de falha terapêutica, a colectomia total de urgência.
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