FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022
Homem jovem, em seguimento por retocolite ulcerativa há 2 anos, vem à consulta por aumento do número de evacuações diárias (7 episódios), sangue vivo nas fezes e temperatura de 37,8 graus na última noite. Qual é a conduta adequada, visando ao controle precoce da exacerbação?
Exacerbação moderada-grave de RCU → Corticosteroide sistêmico (Prednisona 1 mg/kg/dia) para indução de remissão.
Em exacerbações de retocolite ulcerativa com sintomas sistêmicos ou falha à terapia tópica, corticosteroides sistêmicos como a prednisona são a primeira linha para indução de remissão. A dose de 1 mg/kg/dia é padrão para casos moderados a graves, visando controlar a inflamação rapidamente.
A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa. É uma condição de etiologia multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e disfunção imunológica. A RCU apresenta um curso de remissões e exacerbações, sendo crucial o manejo adequado das crises para evitar complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico de RCU é baseado em achados clínicos, endoscópicos e histopatológicos. Durante uma exacerbação, os pacientes podem apresentar aumento da frequência evacuatória, sangramento retal, dor abdominal, tenesmo e sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. A gravidade da crise é avaliada por critérios como o índice de Truelove e Witts ou o escore de Mayo, que orientam a escolha terapêutica. Para o controle precoce de uma exacerbação moderada a grave, a terapia de primeira linha é com corticosteroides sistêmicos, como a prednisona na dose de 1 mg/kg/dia. Estes medicamentos atuam rapidamente na supressão da inflamação. Após a indução da remissão, é fundamental a transição para uma terapia de manutenção para prevenir novas crises, que pode incluir 5-ASA, imunomoduladores ou biológicos, conforme a resposta e a extensão da doença.
Uma exacerbação é considerada moderada a grave quando há mais de 6 evacuações diárias com sangue, febre (>37,8°C), taquicardia (>90 bpm), anemia ou elevação de marcadores inflamatórios como PCR e VHS.
A prednisona, um corticosteroide sistêmico, é eficaz na indução rápida de remissão em exacerbações moderadas a graves de RCU devido à sua potente ação anti-inflamatória, suprimindo a resposta imune exacerbada.
Após a indução da remissão, a manutenção pode ser feita com 5-aminossalicilatos (5-ASA), imunomoduladores (azatioprina, mercaptopurina) ou agentes biológicos (infliximabe, adalimumabe, vedolizumabe), dependendo da gravidade e resposta inicial.
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