Retocolite Ulcerativa: Indicações Cirúrgicas e Retardo de Crescimento

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Mulher jovem está em programação cirúrgica eletiva por ser portadora de retocolite ulcerativa, com significativo retardo de crescimento. Assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) O impacto da cirurgia na esfera sexual e reprodutiva deve ser considerado, pois se estima incidência de 7% de dispareumia e de 1,5% de impotência.
2. B) O tratamento cirúrgico da retocolite, quando se realiza a ressecção do reto e de todo cólon, pode não ser curativo para a doença intestinal.
3. C) A melhora do estado nutricional do paciente com retocolite ulcerativa é essencial para a diminuição da morbimortalidade pós-operatória.
4. D) Retardo do crescimento não é critério de indicação cirúrgica na retocolite ulcerativa.
5. E) A técnica cirúrgica que melhor atende a fisiopatologia da retocolite ulcerativa é a proctocolectomia total, bolsa ileal e anastomose íleo anal.

Pérola Clínica

Retardo de crescimento em retocolite ulcerativa pediátrica/adolescente → importante critério de indicação cirúrgica.

Resumo-Chave

O retardo de crescimento é um critério de indicação cirúrgica bem estabelecido para a retocolite ulcerativa em crianças e adolescentes, pois a doença ativa e a inflamação crônica afetam a absorção de nutrientes e o desenvolvimento, e a cirurgia pode reverter ou minimizar esse impacto.

Contexto Educacional

A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto. Embora o tratamento seja primariamente clínico, a cirurgia é uma opção curativa para a doença intestinal em casos selecionados. A indicação cirúrgica na RCU é multifacetada e inclui falha do tratamento clínico, complicações agudas como megacólon tóxico, perfuração ou hemorragia incontrolável, displasia de alto grau ou câncer colorretal. Em pacientes pediátricos e adolescentes, o retardo de crescimento e o atraso puberal são critérios de indicação cirúrgica importantes e bem estabelecidos. A inflamação crônica e a má absorção de nutrientes associadas à RCU ativa podem comprometer significativamente o desenvolvimento físico, e a cirurgia, ao remover o cólon doente, pode permitir a recuperação do crescimento e do desenvolvimento puberal. A proctocolectomia total com bolsa ileal e anastomose íleo-anal (IPAA) é a técnica cirúrgica de escolha para a maioria dos pacientes com RCU que necessitam de cirurgia, pois remove a doença de forma curativa e permite a manutenção da continência fecal. É importante considerar o impacto da cirurgia na qualidade de vida, incluindo a função sexual e reprodutiva, especialmente em pacientes jovens, embora a "impotência" seja mais associada a homens e a dispareunia possa ocorrer em mulheres. A melhora do estado nutricional pré-operatório é crucial para reduzir a morbimortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicação cirúrgica na retocolite ulcerativa?

Os critérios incluem falha do tratamento clínico, doença refratária, displasia ou câncer, megacólon tóxico, hemorragia grave, perfuração, e, em crianças e adolescentes, retardo de crescimento e puberdade.

Como a retocolite ulcerativa afeta o crescimento em crianças e adolescentes?

A inflamação crônica na retocolite ulcerativa leva à má absorção de nutrientes, aumento do gasto energético e liberação de citocinas inflamatórias, que podem suprimir o eixo GH/IGF-1, resultando em retardo de crescimento e puberdade.

Qual a técnica cirúrgica mais comum para retocolite ulcerativa com preservação da continência?

A proctocolectomia total com bolsa ileal e anastomose íleo-anal (IPAA) é a técnica mais comum, pois remove todo o cólon e reto doente, sendo curativa para a doença intestinal e permitindo a manutenção da continência fecal.

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