TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022
Paciente de 28 anos, previamente hígido, admitido na enfermaria devido a quadro de diarreia, hematoquezia, enterorragia, tenesmo, eliminação retal de muco e dor abdominal em cólica com 3 meses de evolução. Realizada colonoscopia que demonstrou mucosa edemaciada com múltiplas pequenas erosões cobertas de muco no reto e cólon sigmóide. Restante do cólon e íleo terminal sem alterações. Para o caso acima, o diagnóstico mais provável é:
Diarreia sanguinolenta + acometimento contínuo e ascendente a partir do reto = Retocolite Ulcerativa.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) caracteriza-se por inflamação mucosa contínua, iniciando-se obrigatoriamente no reto, diferenciando-se do padrão transmural e salteado da Doença de Crohn.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica idiopática. Sua patogênese envolve uma resposta imune desregulada em indivíduos geneticamente predispostos, afetando exclusivamente a camada mucosa do cólon. O diagnóstico é baseado na combinação de achados clínicos, endoscópicos e histopatológicos. O manejo clínico depende da extensão da doença (proctite, colite esquerda ou pancolite) e da gravidade do surto. É essencial descartar causas infecciosas, como colite por Clostridioides difficile ou amebíase, antes de iniciar a terapia imunossupressora ou com derivados do 5-ASA (mesalazina).
Os achados típicos incluem eritema difuso, edema de mucosa, perda do padrão vascular normal, friabilidade ao toque do aparelho e erosões ou ulcerações superficiais. A característica fundamental é que essas alterações são contínuas e iniciam-se no reto, progredindo proximalmente sem áreas de mucosa sã entre as regiões afetadas.
A RCU apresenta inflamação contínua, restrita à mucosa e quase sempre envolve o reto. A Doença de Crohn apresenta lesões salteadas (áreas de mucosa normal entre lesões), ulcerações profundas (em 'pedra de calçamento'), pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e frequentemente poupa o reto, mas envolve o íleo terminal.
Pacientes com proctosigmoidite (RCU limitada ao reto e sigmóide) geralmente apresentam hematoquezia (sangue vivo nas fezes), eliminação de muco, tenesmo (vontade constante de evacuar) e dor abdominal em cólica, muitas vezes sem grandes repercussões sistêmicas iniciais.
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