CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Sobre a Retocolite Ulcerativa considere as afirmativas como ( V ) para a afirmação verdadeira e ( F ) para a afirmação falsa, depois assinale a alternativa que representa a sequência correta de cima para baixo; ( ) A inflamação de todas as camadas do cólon é característica da Retocolite Ulcerativa; ( ) O tenesmo, a urgência evacuatória e o sangramento anal são os sintomas mais comuns encontrados na proctite; ( ) O megacólon tóxico é uma complicação grave que pode ser diagnosticada com a radiografia de abdômen;( ) A retossigmoidoscopia flexível ou a colonoscopia são 2 exames complementares que podem ser utilizados tanto para auxiliar no diagnóstico da Retocolite Ulcerativa, quanto na avaliação da resposta ao tratamento;
RCU = Mucosa/Submucosa contínua e distal → proximal; Crohn = Transmural e descontínua.
A Retocolite Ulcerativa caracteriza-se por inflamação restrita à mucosa e submucosa, com acometimento contínuo a partir do reto, diferenciando-se da Doença de Crohn, que é transmural e pode afetar qualquer segmento do TGI.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica idiopática que afeta exclusivamente o cólon. Sua patogênese envolve uma resposta imune desregulada à microbiota intestinal em indivíduos geneticamente predispostos. O quadro clínico clássico inclui diarreia sanguinolenta, muco nas fezes, tenesmo e dor abdominal. A gravidade varia desde proctites leves até colites fulminantes. O reconhecimento das complicações, como o megacólon tóxico e a perfuração, é vital para o residente de cirurgia e clínica médica. O diagnóstico diferencial com a Doença de Crohn e colites infecciosas é o primeiro passo propedêutico. O tratamento visa a indução e manutenção da remissão, utilizando desde aminossalicilatos (mesalazina) até terapias biológicas modernas (anti-TNF, anti-integrinas), sempre com o objetivo de prevenir o dano estrutural permanente e a necessidade de colectomia.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) apresenta um processo inflamatório limitado à mucosa e, em casos mais graves, à submucosa, sem ultrapassar a camada muscular própria. É caracterizada por criptite e abscessos de cripta. Já a Doença de Crohn apresenta inflamação transmural (atingindo todas as camadas da parede intestinal), o que predispõe à formação de fístulas e estenoses. Além disso, a presença de granulomas não caseificantes é um achado patognomônico da Doença de Crohn, estando ausente na RCU.
O megacólon tóxico é uma complicação potencialmente fatal da RCU. O diagnóstico é clínico e radiológico. Clinicamente, o paciente apresenta sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, leucocitose, anemia ou alteração do sensório). Radiologicamente, a radiografia simples de abdome demonstra uma dilatação colônica segmentar ou total, geralmente do cólon transverso, com diâmetro superior a 6 cm. É uma emergência médica que requer descompressão, antibioticoterapia e, frequentemente, intervenção cirúrgica.
A colonoscopia com biópsias é o padrão-ouro para o diagnóstico inicial, permitindo avaliar a extensão da doença (proctite, colite esquerda ou pancolite) e a gravidade da inflamação mucosa. Além do diagnóstico, é fundamental para o monitoramento da resposta terapêutica (cicatrização da mucosa) e para a vigilância de câncer colorretal, que deve ser iniciada após 8 a 10 anos de evolução da doença em pacientes com colite extensa, devido ao risco aumentado de displasia.
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