IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Mulher, 29 anos de idade, com diagnóstico de retocolite ulcerativa refratária ao tratamento medicamentoso. Foi submetida a proctocolectomia total com confecção de bolsa ileal, sem intercorrência. O resultado anatomopatológico da peça cirúrgica deverá apresentar:
RCU = Acometimento contínuo de mucosa/submucosa + abscessos de criptas neutrofílicos.
A Retocolite Ulcerativa caracteriza-se por inflamação superficial e contínua, iniciando no reto, com histologia revelando distorção de criptas e infiltrado inflamatório agudo (neutrófilos).
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal idiopática que afeta exclusivamente o cólon e o reto. O tratamento cirúrgico, como a proctocolectomia total com bolsa ileal, é indicado em casos de refratariedade ao tratamento clínico, displasia de alto grau ou câncer colorretal associado. Do ponto de vista patológico, a peça cirúrgica da RCU revela uma mucosa friável, granular e ulcerada, com perda das haustrações (cólon em 'cano de chumbo' na radiologia). A preservação da camada muscular própria e da serosa é a regra, o que explica por que a RCU raramente causa fístulas, ao contrário da Doença de Crohn. O diagnóstico histopatológico preciso é essencial para definir o prognóstico e a estratégia cirúrgica, especialmente para evitar a confecção de bolsas ileais em pacientes que possam ter, na verdade, Crohn, devido ao alto risco de complicações na bolsa.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) caracteriza-se por um processo inflamatório que se limita à mucosa e, ocasionalmente, à submucosa superficial. Microscopicamente, observa-se distorção da arquitetura das criptas colônicas, plasmocitose basal e, de forma marcante, a presença de abscessos de criptas, que são coleções de neutrófilos no lúmen das criptas. Diferente da Doença de Crohn, não há inflamação transmural (que atinge a serosa) nem a presença de granulomas não-caseosos. A inflamação na RCU é tipicamente contínua e simétrica, começando no reto e estendendo-se proximalmente.
A diferenciação é baseada na profundidade e na distribuição da inflamação. A RCU é superficial (mucosa) e contínua. A Doença de Crohn é transmural (pode causar fístulas e perfurações) e descontínua ('skip lesions'). Além disso, a presença de granulomas não-caseosos é um achado específico do Crohn (presente em cerca de 50% dos casos). Na RCU, o infiltrado é predominantemente neutrofílico nas fases agudas (abscessos de criptas), enquanto no Crohn há um componente linfocítico e fibrótico mais pronunciado devido ao caráter transmural da lesão.
Abscessos de criptas são achados histopatológicos onde ocorre a migração e acúmulo de neutrófilos para o interior das criptas de Lieberkühn no epitélio colônico. Eles indicam atividade inflamatória aguda da doença. Embora sejam muito característicos da Retocolite Ulcerativa, podem ocorrer em outras colites agudas, mas sua associação com a distorção crônica da arquitetura das criptas é fortemente sugestiva de Doença Inflamatória Intestinal (DII). Na RCU, esses abscessos são abundantes e refletem a gravidade da inflamação da mucosa.
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