HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
A Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU) são as principais doenças inflamatórias intestinais. São causadas pela interação de fatores genéticos, microbiota intestinal e imunorregulação da mucosa. Em relação à abordagem cirúrgica eletiva em pacientes que sofrem de RCU, são indicações, EXCETO:
Megacólon tóxico na RCU → cirurgia de EMERGÊNCIA, NÃO eletiva.
O megacólon tóxico é uma complicação aguda e grave da retocolite ulcerativa, caracterizada por dilatação colônica e toxicidade sistêmica, exigindo intervenção cirúrgica imediata. As demais opções representam indicações para cirurgia eletiva, planejada, visando melhorar a qualidade de vida ou prevenir complicações a longo prazo.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa. A abordagem cirúrgica é uma opção terapêutica importante para pacientes que não respondem ao tratamento clínico ou que desenvolvem complicações. É fundamental para residentes e estudantes de medicina distinguir entre as indicações de cirurgia eletiva e de emergência, pois isso impacta diretamente o manejo e o prognóstico do paciente. As indicações para cirurgia eletiva na RCU incluem falha do tratamento clínico (doença refratária), atraso no crescimento em crianças, manifestações extraintestinais graves e refratárias (como pioderma gangrenoso), e principalmente, a prevenção ou tratamento do câncer colorretal associado à RCU, como a presença de displasia de alto grau ou adenocarcinoma. A cirurgia eletiva permite um planejamento cuidadoso, otimização do estado nutricional do paciente e escolha da técnica cirúrgica mais adequada. Em contraste, o megacólon tóxico é uma emergência médica que exige intervenção cirúrgica imediata (colectomia subtotal com ileostomia). Caracteriza-se por dilatação colônica aguda, inflamação transmural e toxicidade sistêmica, com alto risco de perfuração e sepse. Reconhecer essa distinção é crucial para a prática clínica, pois a demora na intervenção em casos de megacólon tóxico pode levar a desfechos fatais.
As indicações para cirurgia eletiva incluem atraso no crescimento em crianças, manifestações extraintestinais refratárias (como pioderma gangrenoso), displasia de alto grau e presença de adenocarcinoma colorretal.
O megacólon tóxico é uma complicação grave e aguda da RCU, que cursa com dilatação colônica e toxicidade sistêmica, exigindo cirurgia de emergência devido ao alto risco de perfuração e sepse.
A displasia de alto grau é uma lesão pré-maligna com alto potencial de progressão para adenocarcinoma, sendo uma indicação formal para colectomia eletiva na RCU, visando prevenir o câncer colorretal.
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