Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente de 32 anos, do sexo masculino, comparece referindo diarreia volumosa, associada à perda de sangue e muco, emagrecimento e lesão de borda anal. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável.
Diarreia volumosa + sangue/muco + emagrecimento + lesão anal → Retocolite Ulcerativa (se lesão anal for secundária à inflamação).
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal que afeta o cólon e o reto, caracterizada por diarreia sanguinolenta, muco, tenesmo e dor abdominal. A perda de peso e lesões perianais (embora mais comuns na Doença de Crohn) podem ocorrer em casos de RCU extensa ou grave.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e imunológicos. A RCU é mais comum em adultos jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade. A apresentação clínica típica inclui diarreia com sangue e muco, dor abdominal, tenesmo e urgência fecal, que podem levar a emagrecimento e anemia. O diagnóstico da RCU baseia-se na combinação de achados clínicos, laboratoriais (marcadores inflamatórios, anemia), endoscópicos (colonoscopia com biópsias mostrando inflamação superficial e contínua) e radiológicos. A presença de lesão de borda anal, embora mais frequentemente associada à Doença de Crohn, não exclui a RCU, especialmente em casos de doença extensa ou proctite grave, onde fissuras ou úlceras podem se desenvolver na região perianal. O tratamento da RCU visa induzir e manter a remissão, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente. Inclui medicamentos como aminosalicilatos (5-ASA), corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos. Em casos refratários ou com complicações graves (megacólon tóxico, displasia de alto grau), a colectomia pode ser necessária. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a atividade da doença e rastrear o risco de câncer colorretal.
Os sintomas clássicos incluem diarreia crônica com sangue e muco, dor abdominal tipo cólica, tenesmo (sensação de evacuação incompleta), urgência fecal e, em casos mais graves, febre, perda de peso e anemia. A inflamação geralmente começa no reto e se estende proximalmente de forma contínua.
A RCU afeta apenas o cólon e o reto, com inflamação contínua e superficial da mucosa. A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com inflamação transmural e lesões salteadas ('skip lesions'). Lesões perianais são mais comuns e complexas na Doença de Crohn.
Embora lesões perianais (fístulas, fissuras, abscessos) sejam mais características da Doença de Crohn, elas podem ocorrer na RCU, especialmente em pacientes com proctite grave ou doença extensa. A presença de lesão anal, em conjunto com diarreia sanguinolenta e emagrecimento, sugere uma doença inflamatória intestinal, sendo a RCU uma forte candidata neste cenário.
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