PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
Paciente feminina, 33 anos, apresentando anemia associada a queixas de dor abdominal em cólica há dois meses, com episódios de diarreia sanguinolenta e febre. Em paralelo, refere episódios de conjuntivites. O exame físico revela uma paciente emagrecida, pele rugosa com palidez cutâneo-mucosa e abdome doloroso sem irritação peritoneal. A região perianal apresenta escoriações. Após o primeiro atendimento clínico, a paciente referiu melhora tendo sido realizada retossigmoidoscopia, seguida de colonoscopia, que demonstraram mucosa difusamente friável, edema e presença de pseudopólipos. Ambos com biópsia sem displasia. Sua principal hipótese diagnóstica é:
Diarreia sanguinolenta + pseudopólipos + acometimento contínuo e superficial do cólon → Retocolite Ulcerativa.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) tipicamente apresenta diarreia sanguinolenta, acometimento contínuo da mucosa colônica (começando no reto), pseudopólipos e manifestações extraintestinais como conjuntivite. A Doença de Crohn, por outro lado, tem acometimento segmentar, transmural e pode afetar qualquer parte do TGI.
As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que incluem a Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC), são condições crônicas e recidivantes que afetam o trato gastrointestinal. A RCU é caracterizada por inflamação contínua da mucosa e submucosa do cólon, sempre começando no reto e estendendo-se proximalmente em graus variáveis. É mais comum em jovens adultos, com um segundo pico de incidência em idosos. O quadro clínico da RCU tipicamente envolve dor abdominal em cólica, diarreia sanguinolenta, tenesmo e febre. Manifestações extraintestinais são frequentes e podem incluir artralgias, artrite, uveíte/conjuntivite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e colangite esclerosante primária. A anemia é comum devido à perda crônica de sangue. A colonoscopia revela mucosa friável, edemaciada, com úlceras superficiais e pseudopólipos, sem áreas de mucosa normal entre as lesões (diferente da DC). O diagnóstico diferencial entre RCU e DC é crucial para o manejo adequado. Enquanto a RCU tem acometimento contínuo e superficial restrito ao cólon, a DC pode afetar qualquer parte do TGI de forma segmentar e transmural, com granulomas não caseosos à biópsia. A presença de pseudopólipos e o padrão contínuo de inflamação são fortes indicativos de RCU. O tratamento visa controlar a inflamação e manter a remissão, utilizando aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos.
A Retocolite Ulcerativa afeta apenas o cólon e reto, com inflamação contínua e superficial da mucosa. A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, de forma segmentar e transmural, com lesões em 'salto de pulga'.
Manifestações extraintestinais incluem artrite, espondilite anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, conjuntivite, colangite esclerosante primária e anemia.
Pseudopólipos são ilhas de mucosa edemaciada e inflamada que se projetam para a luz intestinal, resultando da regeneração da mucosa em áreas de inflamação crônica. Sua presença na colonoscopia é um achado comum na Retocolite Ulcerativa.
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