MedEvo Simulado — Prova 2026
Uma mulher de 26 anos, não tabagista, procura atendimento com queixa de diarreia mucossanguinolenta há cerca de três meses, associada a urgência evacuatória, tenesmo e cólicas abdominais predominantemente em fossa ilíaca esquerda. Refere cerca de 6-8 evacuações diárias, com presença constante de sangue vivo e muco nas fezes. Nega febre, perda ponderal significativa ou manifestações extraintestinais. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, com abdome levemente doloroso à palpação em flanco e fossa ilíaca esquerdos, sem sinais de irritação peritoneal. A colonoscopia evidencia mucosa com eritema difuso, friabilidade, perda do padrão vascular e ulcerações superficiais de forma CONTÍNUA desde o reto até o ângulo esplênico, com mucosa de aspecto normal no cólon ascendente, ceco e íleo terminal visualizado. Baseando-se nos achados clínicos e endoscópicos, qual afirmativa é CORRETA em relação ao diagnóstico e às características desta doença?
RCU = Acometimento contínuo + restrito ao cólon + inicia no reto + tabagismo protetor.
A RCU é uma DII que afeta apenas a mucosa do cólon de forma contínua, sempre envolvendo o reto. Diferente da Doença de Crohn, o tabagismo reduz o risco de desenvolvimento e gravidade da RCU.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica idiopática que afeta a mucosa do reto e do cólon. O quadro clínico clássico envolve diarreia com sangue, muco e pus, associada a tenesmo e urgência evacuatória, refletindo a inflamação retal. O diagnóstico é baseado na combinação de achados clínicos, laboratoriais (como calprotectina fecal elevada), endoscópicos e histopatológicos. Na colonoscopia, a perda do padrão vascular, friabilidade da mucosa ao toque do aparelho e ulcerações superficiais contínuas são marcos da doença. O tratamento visa induzir e manter a remissão, utilizando desde aminossalicilatos (mesalazina) para casos leves a moderados, até corticoides, imunomoduladores e agentes biológicos (anti-TNF, anti-integrinas) em casos graves ou refratários. O rastreio de câncer colorretal é mandatório após 8-10 anos de doença devido ao risco aumentado de displasia.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC) são as principais formas de Doença Inflamatória Intestinal. A RCU caracteriza-se por inflamação superficial (limitada à mucosa e submucosa), contínua, que obrigatoriamente envolve o reto e se estende proximalmente pelo cólon. Já a DC pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal (da boca ao ânus), apresenta inflamação transmural (podendo causar fístulas e estenoses) e o acometimento é descontínuo ('áreas de salto'). Além disso, o tabagismo é um fator de risco importante para a DC, enquanto curiosamente exerce um efeito protetor na RCU, reduzindo a incidência e a gravidade das crises.
A extensão da RCU é classificada de acordo com o limite proximal da inflamação observado na colonoscopia (Classificação de Montreal). A proctite ulcerativa é limitada ao reto. A colite esquerda estende-se até o ângulo esplênico. A colite extensa ou pancolite ultrapassa o ângulo esplênico, podendo atingir o ceco. É importante notar que, embora a RCU seja restrita ao cólon, em alguns casos de pancolite pode ocorrer a 'ileíte de refluxo' (backwash ileitis), onde o íleo terminal apresenta uma inflamação leve, mas sem as características típicas da Doença de Crohn ileal.
As manifestações extraintestinais ocorrem em até 25-40% dos pacientes com DII. As mais comuns incluem manifestações articulares (artrite periférica e espondilite anquilosante), cutâneas (eritema nodoso e pioderma gangrenoso), oculares (uveíte e episclerite) e hepatobiliares (Colangite Esclerosante Primária - CEP). A CEP tem uma associação muito forte com a RCU. Algumas manifestações, como o eritema nodoso e a artrite periférica, costumam acompanhar a atividade da doença intestinal, enquanto outras, como a espondilite anquilosante e a CEP, têm curso independente da inflamação do cólon.
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