INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma mulher de 24 anos de idade foi atendida no ambulatório de especialidades, com história de fezes amolecidas e dores abdominais em cólicas havia 1 ano, com períodos de melhora e piora. Nos últimos 3 meses, havia perdido 5 kg (seu peso atual é de 65 kg), de forma não intencional, e notou aumento das dores abdominais, tenesmo, urgência e episódios de diarreia com sangue, que às vezes parecia ter pus. Ex-tabagista, negou uso de bebidas alcoólicas, bem como viagens ou uso de antibiótico recentes. Fez uso de antidiarreicos, mas não obteve melhora. No exame físico, apresentava-se emagrecida, hipocorada +/4+, com dor à palpação em hipogástrio e hipocôndrio esquerdo, ruídos hidroaéreos normais, sem sinais de irritação peritoneal, toque retal sem alterações. Colonoscopia indicou achados compatíveis com inflamação difusa, que acometiam do reto ao cólon esquerdo, e o seguinte anatomopatológico de biópsias de diversos segmentos: abscessos, ramificação, encurtamento e atrofia das criptas; metaplasia das células de Paneth, aumento da celularidade da lâmina própria, plasmocitose basal, agregados linfoides basais e eosinófilos da lâmina própria.Com relação a esse caso, quais devem ser, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento inicial?
Retocolite Ulcerativa → inflamação difusa contínua do reto ao cólon, com abscessos de cripta e plasmocitose basal na histopatologia.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal que classicamente acomete o reto e se estende de forma contínua pelo cólon. A presença de diarreia sanguinolenta, tenesmo, perda de peso e achados histopatológicos como abscessos de cripta e plasmocitose basal são fortemente sugestivos. O tratamento inicial para surtos moderados a graves frequentemente envolve corticosteroides como a prednisona.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa. É mais comum em adultos jovens, com pico de incidência entre 15 e 30 anos, e sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e imunológicos. A compreensão da RCU é fundamental para a prática clínica, dada a sua prevalência e o impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico da RCU baseia-se na combinação de sintomas clínicos, achados endoscópicos e histopatológicos. Os sintomas típicos incluem diarreia sanguinolenta, dor abdominal em cólica, tenesmo e urgência evacuatória. A colonoscopia revela inflamação difusa e contínua da mucosa, que se inicia no reto e pode se estender por todo o cólon. As biópsias são essenciais para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas de colite, mostrando abscessos de cripta, distorção da arquitetura glandular e plasmocitose basal. O tratamento da RCU visa induzir e manter a remissão da doença. Para surtos moderados a graves, corticosteroides como a prednisona são frequentemente utilizados para controlar a inflamação aguda. Outras opções incluem aminosalicilatos (5-ASA), imunomoduladores e agentes biológicos, dependendo da gravidade e resposta ao tratamento. O manejo é individualizado e requer acompanhamento contínuo para prevenir complicações e melhorar o prognóstico.
Clinicamente, diarreia sanguinolenta, tenesmo, urgência e dor abdominal são comuns. Endoscopicamente, observa-se inflamação difusa e contínua da mucosa, começando no reto e estendendo-se proximalmente.
A histopatologia é crucial, revelando abscessos de cripta, distorção da arquitetura glandular, plasmocitose basal e aumento da celularidade da lâmina própria, que ajudam a diferenciar de outras colites.
A prednisona, um corticosteroide, é utilizada para induzir remissão em surtos moderados a graves de Retocolite Ulcerativa devido à sua potente ação anti-inflamatória, controlando rapidamente os sintomas.
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