HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2025
Considere uma mulher de 36 anos de idade, com história de diarreia sanguinolenta, dor abdominal e emagrecimento. Realizou colonoscopia que revelou inflamação difusa no cólon com ulcerações. Nesse caso, o tratamento de escolha é indicar:
RCU com inflamação difusa no cólon → Aminossalicilatos (mesalazina) como 1ª linha.
A retocolite ulcerativa (RCU) é caracterizada por inflamação contínua e difusa da mucosa colônica. Para casos leves a moderados, os aminossalicilatos, como a mesalazina, são a terapia de primeira linha para indução e manutenção da remissão.
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta exclusivamente o cólon e o reto, caracterizada por inflamação contínua da mucosa. Os sintomas clássicos incluem diarreia sanguinolenta, dor abdominal, tenesmo e perda de peso. A RCU tem um curso remitente-recorrente e pode levar a complicações como megacólon tóxico e aumento do risco de câncer colorretal. O diagnóstico é estabelecido pela combinação de achados clínicos, laboratoriais e endoscópicos, com biópsias confirmando a inflamação crônica. A colonoscopia revela inflamação difusa, eritema, edema, friabilidade e ulcerações, geralmente começando no reto e estendendo-se proximalmente de forma contínua. A extensão da doença é um fator importante na escolha do tratamento. Para a RCU leve a moderada, os aminossalicilatos (5-ASA), como a mesalazina, são a terapia de primeira linha tanto para indução quanto para manutenção da remissão. Eles atuam topicamente na mucosa intestinal, reduzindo a inflamação. Corticoides são reservados para casos mais graves ou para indução de remissão quando os 5-ASA são insuficientes, mas não são usados para manutenção devido aos efeitos colaterais. A cirurgia (colectomia) é indicada para falha do tratamento clínico, complicações graves ou displasia/câncer.
Os sintomas típicos da retocolite ulcerativa incluem diarreia sanguinolenta, dor abdominal tipo cólica, tenesmo (sensação de evacuação incompleta), urgência para evacuar e, em casos mais graves, perda de peso e fadiga.
A mesalazina (um aminossalicilato) é o tratamento de primeira linha para RCU leve a moderada porque atua topicamente na mucosa intestinal, reduzindo a inflamação com um perfil de segurança favorável. É eficaz tanto para indução quanto para manutenção da remissão, minimizando a necessidade de corticoides sistêmicos.
A colonoscopia é fundamental para o diagnóstico, permitindo a visualização direta da inflamação difusa da mucosa, eritema, edema, friabilidade e ulcerações, além da coleta de biópsias para confirmação histopatológica. No acompanhamento, avalia a extensão da doença, a resposta ao tratamento e rastreia displasia ou câncer colorretal.
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