SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Paciente de 75 anos, em tratamento para câncer de próstata há 1 ano, submetido a prostatectomia radical e radioterapia, com quadro de tenesmo, diarreia com muco e episódios de hematoquezia. Ao toque retal, queixa-se dor intensa. Qual o diagnóstico mais provável para o caso?
Radioterapia pélvica → Retite actínica: tenesmo, diarreia mucossanguinolenta, dor retal.
A retite actínica é uma complicação comum e tardia da radioterapia pélvica, especialmente em pacientes idosos submetidos a tratamento para câncer de próstata. Os sintomas incluem tenesmo, diarreia com muco e sangue, e dor retal, resultantes da inflamação e fibrose da mucosa retal.
A retite actínica, ou proctite por radiação, é uma complicação inflamatória do reto que ocorre após a radioterapia pélvica, frequentemente utilizada no tratamento de cânceres como o de próstata, colo do útero e reto. Sua prevalência varia, mas pode afetar uma parcela significativa dos pacientes, impactando negativamente a qualidade de vida. É crucial para o residente reconhecer essa condição para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve dano direto da radiação aos vasos sanguíneos e à mucosa retal, levando a isquemia, inflamação crônica e fibrose. Os sintomas podem ser agudos (nas primeiras semanas) ou crônicos (meses a anos após o tratamento), incluindo tenesmo, dor retal, diarreia com muco e hematoquezia. O diagnóstico é clínico, mas a retossigmoidoscopia com biópsia é frequentemente necessária para confirmar e excluir outras causas, como recidiva tumoral ou doença inflamatória intestinal. O tratamento da retite actínica é sintomático e pode incluir dieta, anti-inflamatórios, enemas de corticosteroides ou sucralfato, e, em casos refratários, terapias mais avançadas como a coagulação com plasma de argônio para sangramentos. O prognóstico é variável, com alguns pacientes apresentando melhora significativa e outros desenvolvendo complicações crônicas. A prevenção, através de técnicas de radioterapia mais precisas, é um foco importante.
Os principais sintomas incluem tenesmo, diarreia com muco e sangue (hematoquezia), dor retal e urgência evacuatória, que podem surgir meses ou anos após a radioterapia.
O diagnóstico é baseado na história clínica de radioterapia pélvica e nos sintomas característicos. A retossigmoidoscopia revela alterações inflamatórias e vasculares, e a biópsia pode ser realizada para excluir outras causas.
A retite actínica é uma inflamação benigna induzida pela radiação, enquanto a recidiva tumoral é o retorno do câncer. A biópsia é fundamental para diferenciar as duas condições, especialmente em casos de lesões suspeitas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo