CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Qual doença pode ser diagnosticada pelas alterações do fundo de olho e apresentar acuidade visual igual a 1,0?
Retinose pigmentar: Perda de campo periférico e nictalopia precedem a queda da visão central.
A retinose pigmentar afeta primariamente os bastonetes na periferia, permitindo que a acuidade visual central (cones) permaneça 1.0 por décadas.
A Retinose Pigmentar é a distrofia hereditária da retina mais comum. Sua relevância clínica reside na dissociação entre a aparência dramática do fundo de olho e a manutenção da acuidade central. Este quadro contrasta com a Doença de Stargardt ou a Distrofia de Cones, onde a mácula é atingida precocemente, levando a uma queda rápida da visão central. O manejo foca em auxílios ópticos para baixa visão e acompanhamento de complicações como catarata subcapsular posterior e edema macular.
A retinose pigmentar (RP) é uma distrofia que afeta primariamente os fotorreceptores do tipo bastonetes, que estão concentrados na retina periférica e são responsáveis pela visão noturna. Os cones, responsáveis pela acuidade visual central e visão de cores, estão concentrados na fóvea e costumam ser poupados nas fases iniciais e intermediárias da doença. Por isso, o paciente pode apresentar um fundo de olho clássico com espículas ósseas e ainda assim ler 1.0 na tabela de Snellen, embora sofra com 'visão tubular'.
A tríade clássica da retinose pigmentar consiste em: 1) Pigmentação periférica em forma de 'espículas ósseas' (migração de pigmento do EPR); 2) Atenuação (estreitamento) arteriolar difusa; e 3) Palidez cérea do disco óptico. Além disso, pode haver atrofia do epitélio pigmentado da retina e, em alguns casos, edema macular cistoide, que seria uma causa de redução da visão central precocemente.
Além da fundoscopia, o diagnóstico é confirmado pelo Eletrorretinograma (ERG) de campo total, que mostra respostas escotópicas (bastonetes) severamente reduzidas ou extintas. O campo visual (perimetria) revela escotomas anulares que progridem para uma visão tubular central. A queixa de nictalopia (dificuldade de enxergar no escuro) é quase universal e geralmente o primeiro sintoma relatado pelo paciente.
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