Retinoscopia: Identificando o Reflexo em Tesoura

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Durante a retinoscopia de um paciente é visualizada a imagem a seguir. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O paciente está afácico.
2. B) Este padrão é encontrado em casos de astigmatismo irregular.
3. C) O paciente tem alta miopia.
4. D) Deve-se procurar neutralizar a área periférica do reflexo.

Pérola Clínica

Reflexo em tesoura na retinoscopia = sinal patognomônico de astigmatismo irregular (ex: ceratocone).

Resumo-Chave

O reflexo em tesoura ocorre quando diferentes zonas pupilares possuem poderes refrativos distintos, impedindo uma neutralização uniforme e indicando irregularidade corneana.

Contexto Educacional

A retinoscopia (ou esquiascopia) continua sendo uma habilidade essencial, especialmente em casos onde o autorrefratômetro falha em fornecer dados precisos devido a opacidades ou irregularidades. O reflexo em tesoura é um dos sinais ópticos mais clássicos de irregularidade da superfície anterior da córnea. Ele reflete a aberração esférica aumentada e o coma presentes em doenças ectásicas. Além do ceratocone, outras condições como cicatrizes corneanas, pós-transplante de córnea ou cirurgias refrativas descentradas podem gerar esse padrão. Para o residente, reconhecer esse reflexo precocemente no exame de refração é o primeiro passo para suspeitar de patologias corneanas que podem passar despercebidas em um exame de lâmpada de fenda inicial.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o reflexo em tesoura?

O reflexo em tesoura é visualizado durante a retinoscopia quando as duas bandas de luz (reflexos) se movem uma em direção à outra e se cruzam como as lâminas de uma tesoura conforme o retinoscópio é movimentado. Isso ocorre porque o centro da pupila tem um poder refrativo diferente da periferia, comum em córneas com curvatura irregular.

Qual a principal patologia associada ao reflexo em tesoura?

A patologia mais comum associada a esse achado é o ceratocone. No ceratocone, o afinamento e o encurvamento progressivo da córnea criam um ápice irregular, gerando um astigmatismo que não pode ser corrigido perfeitamente com lentes cilíndricas convencionais, manifestando-se como o reflexo em tesoura no exame objetivo.

Como proceder na refração de um paciente com esse reflexo?

Diante de um reflexo em tesoura, a retinoscopia torna-se difícil. O examinador deve tentar neutralizar a zona central da pupila, que é a mais relevante visualmente. No entanto, o diagnóstico definitivo de astigmatismo irregular deve ser confirmado com topografia ou tomografia corneana, e a correção visual geralmente requer lentes de contato rígidas.

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