CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Indica-se terapia a laser ou crioterapia em prematuros que apresentem:
ROP Zona 1 + Doença Plus + Proliferação Fibrovascular → Indicação imediata de Laser/Crio.
O tratamento da ROP visa prevenir o descolamento de retina. A Zona 1 é a mais crítica, e a presença de 'doença plus' (dilatação/tortuosidade vascular) indica atividade grave e necessidade de intervenção.
A Retinopatia da Prematuridade (ROP) é uma das principais causas de cegueira infantil evitável. Ocorre devido à interrupção da vasculogênese normal da retina em prematuros, seguida por uma proliferação vascular desordenada mediada por fatores como o oxigênio e o VEGF. O diagnóstico precoce através do mapeamento de retina é fundamental. As indicações de tratamento baseiam-se nos estudos ETROP, que definiram a 'Doença Tipo 1' (que deve ser tratada) como: Zona 1, qualquer estágio com doença plus; Zona 1, estágio 3 sem doença plus; ou Zona 2, estágio 2 ou 3 com doença plus. A intervenção precoce nestes casos reduz drasticamente o risco de descolamento de retina e perda visual severa.
A doença plus é caracterizada por uma dilatação e tortuosidade acentuada dos vasos sanguíneos no polo posterior da retina em pelo menos dois quadrantes. É um marcador de atividade da doença e um componente crucial para a indicação de tratamento, pois reflete um shunt arteriovenoso significativo e altos níveis de VEGF.
A Zona 1 é uma área circular centrada no nervo óptico com raio de duas vezes a distância entre o disco e a fóvea. Lesões nesta zona são mais graves porque a vascularização está muito atrasada, e a progressão para estágios cicatriciais pode comprometer diretamente a visão central de forma irreversível.
Atualmente, a fotocoagulação a laser de diodo na retina avascular é o padrão-ouro, tendo substituído amplamente a crioterapia devido a menores taxas de complicações sistêmicas e inflamação ocular. Em casos específicos, o uso de anti-VEGF intravítreo tem sido empregado, especialmente em Zona 1.
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