Retinopatia por Tamoxifeno: Achados e Diagnóstico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Os achados da retinografia (A) e tomografia de coerência óptica macular (B) seriam mais provavelmente encontrados em qual dos pacientes abaixo?

Alternativas

1. A) Mulher de 25 anos de idade, em uso de antimalárico para tratamento de lúpus eritematoso sistêmico.
2. B) Mulher de 55 anos de idade, em uso de antagonista do receptor de estrogênio para tratamento de câncer de mama.
3. C) Homem de 62 anos, em uso de inibidor da fosfodiesterase-5 para tratamento de disfunção erétil.
4. D) Homem de 72 anos, em uso de inibidor da MEK (mitogen-activated protein kinase) para tratamento de câncer metastático.

Pérola Clínica

Tamoxifeno → Depósitos cristalinos maculares + Cavitação foveal no OCT (pseudo-buraco).

Resumo-Chave

O uso de tamoxifeno pode causar toxicidade retiniana caracterizada por depósitos refringentes e alterações estruturais na mácula, exigindo monitoramento oftalmológico.

Contexto Educacional

O tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio amplamente utilizado no câncer de mama. Embora a toxicidade ocular seja mais comum em doses altas, ela pode ocorrer em doses padrão (20mg/dia) em tratamentos prolongados. A fisiopatologia envolve o acúmulo de produtos de degradação lipídica nos axônios das células de Müller. O diagnóstico precoce via OCT e fundoscopia é vital para preservar a acuidade visual da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos da toxicidade por tamoxifeno?

A toxicidade clássica manifesta-se como pequenos depósitos cristalinos amarelados e refringentes na região macular, geralmente bilaterais. Em casos mais avançados, pode haver edema macular cistoide ou cavitações foveais que mimetizam buracos maculares lamelares no OCT.

Como o tamoxifeno afeta a retina estruturalmente?

O tamoxifeno causa a degeneração de células de Müller e fotorreceptores. No OCT, isso é visualizado como espaços hiporreflexivos (cavitações) nas camadas internas e externas da retina, muitas vezes sem espessamento retiniano real, o que diferencia de um edema macular inflamatório comum.

Qual a conduta ao detectar toxicidade por tamoxifeno?

A detecção de sinais de toxicidade retiniana deve ser comunicada ao oncologista assistente. Geralmente, recomenda-se a interrupção da droga para evitar a progressão da perda visual, embora os depósitos cristalinos possam persistir por muito tempo após a suspensão.

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