CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Considere os seguintes achados: hemorragias intrarretinianas e sub-hialoideas, exsudatos duros e algodonosos, hemorragias com centro branco, espessamento difuso da coroide, edema de disco óptico e infiltrado orbitário causando proptose. O conjunto destes achados sugere mais provavelmente qual diagnóstico?
Hemorragias com centro branco (Roth) + infiltrado orbitário + edema de disco → Pensar em Leucemia.
A leucemia pode causar alterações retinianas por infiltração direta de células blásticas ou indiretamente por anemia, trombocitopenia e hiperviscosidade.
As manifestações oculares da leucemia podem ser o primeiro sinal de recaída da doença ou até mesmo auxiliar no diagnóstico inicial. Elas são divididas em infiltração primária (envolvimento direto por células leucêmicas na coróide, retina, nervo óptico ou órbita) e alterações secundárias (consequências da falência medular ou hiperviscosidade). O achado de hemorragias sub-hialoideas (entre a retina e o vítreo posterior) e intrarretinianas, associado a infiltrados orbitários que geram proptose, é altamente sugestivo de um processo linfoproliferativo ou mieloproliferativo agudo. O exame de fundo de olho é, portanto, uma ferramenta diagnóstica e de monitoramento prognóstico essencial na hematologia oncológica.
As manchas de Roth são hemorragias retinianas com um centro esbranquiçado ou pálido. Esse centro é composto por fibrina, plaquetas ou, no caso da leucemia, por células blásticas infiltradas. Embora classicamente associadas à endocardite bacteriana subaguda, elas são frequentemente encontradas em leucemias agudas, anemias graves e retinopatia diabética, indicando fragilidade capilar e alterações hematológicas importantes.
A leucemia pode causar infiltração direta dos tecidos orbitários por leucócitos neoplásicos, resultando em proptose (frequentemente bilateral em crianças) e oftalmoplegia. O edema de disco óptico pode ocorrer por infiltração direta do nervo óptico pelas células leucêmicas (uma emergência oncológica que requer radioterapia ou quimioterapia intratecal) ou secundariamente ao aumento da pressão intracraniana por envolvimento do SNC.
A retinopatia leucêmica decorre de três mecanismos: 1) Infiltração direta de células neoplásicas; 2) Alterações hematológicas secundárias (anemia causando exsudatos e trombocitopenia causando hemorragias); 3) Síndrome de hiperviscosidade (especialmente em leucemias mieloides), que leva à tortuosidade vascular, dilatação venosa e hemorragias 'em chama de vela'.
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