CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Paciente é encaminhado para avaliação oftalmológica após diagnóstico de leucemia. Qual o achado oftalmológico mais provável entre as alternativas abaixo?
Leucemia ocular → Hemorragias intrarretinianas + Manchas de Roth + Exsudatos algodonosos.
As alterações retinianas na leucemia são multifatoriais, resultando da anemia, trombocitopenia e hiperviscosidade sanguínea, manifestando-se como hemorragias e isquemia focal.
A retinopatia leucêmica é a manifestação ocular mais comum das leucemias, ocorrendo em até 90% dos pacientes em algum estágio da doença. Ela é classificada em alterações secundárias (decorrentes da anemia, trombocitopenia e hiperviscosidade) e infiltração primária (presença direta de células neoplásicas nos tecidos oculares). Os achados típicos incluem tortuosidade vascular, hemorragias em diversas camadas da retina e manchas de Roth. O manejo é focado no tratamento da doença sistêmica de base, sendo que a resolução das alterações retinianas costuma acompanhar a remissão hematológica.
As manchas de Roth são hemorragias intrarretinianas com um centro branco ou pálido. Esse centro branco pode representar um agregado de células brancas (leucócitos), fibrina ou debris plaquetários. Embora clássicas na endocardite bacteriana, são frequentemente encontradas na retinopatia leucêmica devido à fragilidade capilar e anemia severa.
Os exsudatos algodonosos representam microinfartos da camada de fibras nervosas da retina. Na leucemia, eles ocorrem devido à oclusão de arteríolas pré-capilares causada pela hiperviscosidade sanguínea (leucostase) ou pela anemia profunda, que reduz a oferta de oxigênio aos tecidos retinianos.
O exame de fundo de olho serve como um marcador indireto da gravidade sistêmica e do controle da doença. A presença de infiltração leucêmica direta (como massas coroidais ou infiltração do nervo óptico) pode indicar uma recaída no sistema nervoso central, exigindo mudança imediata na estratégia terapêutica.
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