CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
A alteração oftalmoscópica mais precoce na retinopatia hipertensiva é:
Retinopatia Hipertensiva: 1ª alteração = Estreitamento arteriolar generalizado.
O estreitamento das arteríolas retinianas é a resposta fisiopatológica inicial à hipertensão arterial, precedendo exsudatos, hemorragias ou edema de papila.
A retina é o único local do corpo onde a microcirculação pode ser visualizada diretamente de forma não invasiva. A retinopatia hipertensiva reflete o estado da vasculatura sistêmica. Fisiopatologicamente, a hipertensão causa inicialmente uma fase vasoconstritora (estreitamento arteriolar), seguida por uma fase esclerótica (espessamento da parede vascular e cruzamentos AV) e, finalmente, uma fase exsudativa (quebra da barreira hemato-retiniana). O reconhecimento do estreitamento arteriolar precoce é fundamental para o clínico, pois serve como um marcador de risco cardiovascular global. Embora a classificação de Keith-Wagener-Barker seja a mais tradicional, o foco atual reside na identificação de sinais que indiquem hipertensão mal controlada ou lesão de órgão-alvo iminente, auxiliando na estratificação de risco do paciente hipertenso.
O Grau I da classificação de Keith-Wagener-Barker é caracterizado pelo estreitamento arteriolar generalizado e leve. Esta é a manifestação mais precoce da retinopatia hipertensiva e reflete o vasoespasmo das arteríolas retinianas em resposta à elevação da pressão arterial. Muitas vezes é um achado sutil, exigindo uma observação cuidadosa da relação entre o calibre das artérias e das veias (relação A/V normal é de 2:3; na hipertensão, essa relação diminui).
O estreitamento arteriolar é uma redução do calibre do vaso, podendo ser generalizado (fase inicial) ou focal. Já os cruzamentos arteriovenosos patológicos (Sinal de Gunn) ocorrem quando uma arteríola espessada e esclerosada comprime uma vênula no ponto onde elas se cruzam, pois compartilham a mesma bainha adventícia. Os cruzamentos patológicos indicam um processo de arteriosclerose mais crônico e persistente, sendo classificados como Grau II na escala de Keith-Wagener-Barker.
A presença de exsudatos algodonosos, hemorragias em chama de vela e edema macular (Grau III) indica dano vascular agudo e severo. No entanto, o sinal de maior gravidade é o edema de papila (Grau IV), que caracteriza a hipertensão maligna ou acelerada. Nesses casos, o paciente está em vigência de uma emergência hipertensiva, com alto risco de lesão em outros órgãos-alvo (cérebro, coração e rins), exigindo redução pressórica imediata e controlada em ambiente hospitalar.
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