CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
A característica mais frequente da retinopatia hipertensiva crônica é:
Retinopatia Hipertensiva Crônica → Constrição arteriolar difusa é o sinal mais frequente.
A hipertensão crônica induz alterações estruturais nos vasos retinianos, sendo o estreitamento arteriolar generalizado a manifestação mais comum devido à autorregulação e fibrose.
A retinopatia hipertensiva reflete o estado da microcirculação sistêmica. Na fase crônica, o achado mais prevalente é a constrição arteriolar difusa, decorrente do aumento do tônus vascular e subsequente esclerose. Embora hemorragias e exsudatos sejam visualmente impactantes, eles indicam uma quebra da barreira hemato-retiniana, típica de descompensações agudas ou estágios avançados. A avaliação do fundo de olho em pacientes hipertensos é uma ferramenta não invasiva valiosa para estratificação de risco cardiovascular. Alterações crônicas como o reflexo em 'fio de cobre' ou 'fio de prata' indicam o grau de arteriolosclerose sistêmica acumulada ao longo de anos de doença mal controlada.
O estreitamento arteriolar pode ser focal ou difuso. Na fase crônica, a hipertensão persistente leva à hipertrofia da camada média e hialinização da parede vascular, resultando em uma redução generalizada do calibre das arteríolas. Isso é frequentemente quantificado pela relação artéria/veia (relação A/V), que normalmente é de 2:3; na hipertensão, essa relação diminui significativamente.
Os cruzamentos AV patológicos (como o sinal de Gunn e o sinal de Salus) ocorrem porque as arteríolas e vênulas compartilham uma bainha adventícia comum. Com a esclerose arteriolar hipertensiva, a arteríola rígida comprime a vênula, podendo causar deflexão do trajeto venoso ou estase distal, sendo um marcador de dano vascular crônico e fator de risco para oclusões venosas.
A classificação divide em 4 graus: Grau I (estreitamento arteriolar leve), Grau II (estreitamento mais severo e cruzamentos AV), Grau III (presença de hemorragias em chama de vela, exsudatos algodonosos e exsudatos duros) e Grau IV (todos os anteriores somados ao edema de papila). O Grau IV indica hipertensão maligna ou acelerada.
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