CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Qual das condições abaixo se caracteriza mais tipicamente por fotopsias associadas a defeito campimétrico temporal e aumento da mancha cega?
Fotopsias + Mancha cega aumentada + Campo visual zonal (fundo inicial normal) → AZOOR.
A AZOOR é uma síndrome inflamatória que afeta fotorreceptores externos, caracterizada por perda visual súbita e fotopsias persistentes em áreas de escotoma.
A Retinopatia Externa Oculta Zonal Aguda (AZOOR) desafia o diagnóstico precoce por apresentar um exame de fundo de olho frequentemente inocente nas fases iniciais, contrastando com queixas visuais exuberantes. A tríade de fotopsias, defeitos de campo visual e ERG alterado é patognomônica. Ao longo do tempo, áreas de atrofia do EPR e migração pigmentar podem surgir, mimetizando uma retinose pigmentar setorial. O reconhecimento desta entidade evita investigações neurológicas desnecessárias para perda de campo visual e orienta o prognóstico, que costuma apresentar estabilização da perda visual na maioria dos casos, embora sequelas campimétricas permaneçam.
Os pacientes com AZOOR (Acute Zonal Occult Outer Retinopathy) queixam-se tipicamente de fotopsias (flashes de luz) súbitas e persistentes, frequentemente descritas como luzes cintilantes ou 'shimmering'. Isso é acompanhado por uma perda de campo visual zonal, mais comumente envolvendo ou partindo da mancha cega (defeito peripapilar), em um olho com aparência fundoscópica inicialmente normal ou com alterações mínimas.
O diagnóstico é clínico, mas apoiado fortemente por exames complementares. O campo visual mostra defeitos zonais (frequentemente temporais). O Eletrorretinograma (ERG) multifocal é crucial, revelando disfunção dos fotorreceptores externos nas áreas correspondentes aos defeitos de campo. A autofluorescência e a OCT de alta resolução podem mostrar alterações na zona elipsoide e no epitélio pigmentado da retina em fases mais avançadas.
A AZOOR afeta predominantemente mulheres jovens ou de meia-idade, muitas vezes míopes. Faz parte do espectro das 'White Dot Syndromes' (Síndromes dos Pontos Brancos), embora as lesões brancas clássicas possam não estar presentes no início do quadro. A etiologia exata permanece desconhecida, mas suspeita-se de um mecanismo inflamatório ou autoimune desencadeado por infecção viral.
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