CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Qual das alternativas abaixo descreve uma lesão que corresponde à indicação mais precisa de terapia com laser segundo o ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study)?
NVD > 1/3 da área do disco = característica de alto risco que exige panfotocoagulação imediata (ETDRS).
O estudo ETDRS estabeleceu que neovasos de disco (NVD) extensos são preditores críticos de perda visual grave, indicando laserterapia.
O Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) revolucionou o manejo da retinopatia diabética ao padronizar as indicações de tratamento. A panfotocoagulação a laser atua destruindo áreas de retina isquêmica, reduzindo a produção de fatores angiogênicos e levando à regressão dos neovasos. Identificar corretamente o NVD maior que 1/3 do disco é uma habilidade essencial para o oftalmologista evitar a cegueira irreversível em pacientes diabéticos.
As características de alto risco para perda visual grave na Retinopatia Diabética Proliferativa (RDP) incluem: 1) Neovasos de disco (NVD) maiores ou iguais a 1/3 da área do disco óptico; 2) Qualquer quantidade de NVD associada a hemorragia vítrea ou pré-retiniana; 3) Neovasos em outros locais da retina (NVE) maiores que 1/2 área do disco associados a hemorragia vítrea. A presença de qualquer um desses critérios indica a necessidade urgente de panfotocoagulação a laser.
Neovasos localizados na papila (NVD) são particularmente perigosos porque estão ancorados em uma estrutura fixa e são propensos a trações vítreas. Quando a extensão ultrapassa 1/3 da área do disco, o risco de uma hemorragia vítrea volumosa aumenta drasticamente. O estudo ETDRS demonstrou que a panfotocoagulação reduz o risco de perda visual grave em 50% ou mais nesses pacientes, tornando esta a indicação mais precisa e urgente para o tratamento com laser.
As 'veias em rosário' (venous beading) são sinais de isquemia retiniana grave e fazem parte da regra '4-2-1' para classificar a Retinopatia Diabética Não Proliferativa (RDNP) Muito Grave. Embora sejam preditores de progressão para a forma proliferativa, a indicação clássica e mais precisa de laser imediato pelo ETDRS baseia-se na presença de neovasos com características de alto risco, e não apenas em alterações venosas isoladas em um quadrante.
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