CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Dos achados fundoscópicos, o de pior prognóstico em um paciente com retinopatia diabética não proliferativa é:
Beading venoso (ensalsichamento) = sinal de isquemia grave e alto risco de progressão para RD Proliferativa.
O ensalsichamento venoso indica sofrimento vascular severo, sendo um dos critérios da regra 4-2-1 para classificar a RDNP como muito grave.
A Retinopatia Diabética (RD) é a principal causa de cegueira em idade laboral. A progressão da forma não proliferativa para a proliferativa é mediada pela liberação de fatores de crescimento endotelial vascular (VEGF) em resposta à isquemia. O reconhecimento dos sinais de 'pré-proliferação', como o beading venoso e as IRMAs, é crucial para o manejo clínico. Pacientes com esses achados devem ter um acompanhamento muito mais rigoroso ou até mesmo considerar a panfotocoagulação a laser precoce em casos selecionados, antes que as complicações da fase proliferativa (hemorragia vítrea, descolamento de retina tracional) ocorram.
O beading venoso, ou ensalsichamento, caracteriza-se por variações localizadas no calibre das veias retinianas, que assumem um aspecto de 'contas de rosário' ou salsichas. Clinicamente, é um marcador de isquemia retiniana extensa e hipóxia tecidual severa. Sua presença é um dos preditores mais fortes de que o paciente evoluirá para a fase proliferativa (neovascularização) em um curto período, sendo um componente essencial da classificação de gravidade da Retinopatia Diabética Não Proliferativa (RDNP).
A regra 4-2-1 é utilizada para diagnosticar a RDNP muito grave. Ela estabelece que o risco de progressão para a forma proliferativa é alto se o paciente apresentar: 1) Hemorragias intraretinianas severas nos 4 quadrantes; 2) Beading venoso evidente em pelo menos 2 quadrantes; ou 3) Anormalidades Microvasculares Intraretinianas (IRMA) em pelo menos 1 quadrante. Se um desses critérios for preenchido, a RDNP é grave; se dois ou mais forem preenchidos, é muito grave, com risco de 50% de progressão em um ano.
Exsudatos duros são depósitos lipídicos resultantes do extravasamento crônico de fluidos por microaneurismas e capilares competentes (quebra da barreira hematorretiniana), estando mais associados ao edema macular. Já o beading venoso reflete uma alteração estrutural da parede venosa em resposta à isquemia generalizada. Enquanto os exsudatos duros indicam permeabilidade vascular alterada, o beading indica fechamento capilar e hipóxia, tendo, portanto, um prognóstico muito pior para a perda visual grave por neovascularização.
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