CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2013
Qual das seguintes alterações está ausente na foto abaixo?
Neovasos = Retinopatia Diabética Proliferativa; ausentes na forma não proliferativa (RDNP).
A diferenciação entre as formas de retinopatia diabética reside na presença de neovasos. Microaneurismas e exsudatos são marcos da fase não proliferativa.
A retinopatia diabética é uma microangiopatia resultante da hiperglicemia crônica, que leva a danos no endotélio vascular e perda de pericitos. Na fase não proliferativa (RDNP), observamos aumento da permeabilidade vascular (exsudatos duros e edema) e obstruções capilares (exsudatos algodonosos). As hemorragias podem ser puntiformes ou em 'chama de vela', dependendo da camada da retina afetada. A progressão para a forma proliferativa (RDP) ocorre quando a isquemia é grave o suficiente para estimular a angiogênese. A identificação precoce dessas lesões na fundoscopia é vital para o manejo do paciente diabético, permitindo intervenções como o controle glicêmico rigoroso e, se necessário, fotocoagulação a laser ou injeções de anti-VEGF para prevenir a perda visual severa.
A fase proliferativa é definida pela presença de neovascularização (neovasos) no disco óptico ou em outras áreas da retina. Esses vasos são frágeis e surgem em resposta à isquemia tecidual crônica mediada pelo fator de crescimento endotelial vascular (VEGF).
Exsudatos duros são depósitos lipídicos amarelados com bordas nítidas, resultantes do extravasamento vascular crônico. Exsudatos algodonosos são esbranquiçados, com bordas imprecisas, e representam microinfartos na camada de fibras nervosas da retina.
Os microaneurismas são as primeiras alterações clinicamente visíveis da retinopatia diabética. Eles aparecem como pequenos pontos vermelhos e representam dilatações saculares dos capilares retinianos devido à perda de pericitos.
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