Retinopatia Diabética na Gestação: Manejo e Laser

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Sobre a retinopatia diabética na gestação é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O exame de fundo de olho deve ser realizado mensalmente em todas as pacientes.
2. B) Apesar da retinopatia diabética regredir após o parto, é necessária a realização de fotocoagulação periférica em casos de retinopatia diabética proliferativa de alto risco.
3. C) Em casos de edema macular cistoide, o laser focal é contraindicado.
4. D) A redução da acuidade visual é decorrente da presença de exsudatos duros no pólo posterior.

Pérola Clínica

RD Proliferativa de alto risco na gestação → Fotocoagulação periférica obrigatória (risco de perda visual grave).

Resumo-Chave

Embora a retinopatia diabética possa regredir após o parto, casos proliferativos de alto risco exigem laser imediato para evitar complicações irreversíveis.

Contexto Educacional

A gestação é um fator de risco independente para a progressão da retinopatia diabética em mulheres com DM tipo 1 ou tipo 2 pré-existente. O controle glicêmico rigoroso é vital, mas a queda brusca da HbA1c pode paradoxalmente piorar a retinopatia a curto prazo. O manejo exige colaboração estreita entre oftalmologista e obstetra. A fotocoagulação panretiniana continua sendo o padrão-ouro para formas proliferativas na gestante, visando estabilizar a retina antes do esforço do parto e das flutuações hemodinâmicas.

Perguntas Frequentes

Qual a frequência do exame de fundo de olho na gestante diabética?

A frequência depende do estágio inicial da retinopatia. Gestantes com diabetes pré-gestacional devem ser avaliadas no primeiro trimestre. Se houver retinopatia grave, o acompanhamento pode ser mensal; se leve ou ausente, a cada trimestre ou conforme julgamento clínico.

O laser focal é contraindicado no edema macular na gestação?

Não, o laser focal ou em grade (grid) pode ser realizado se houver edema macular clinicamente significativo com ameaça à visão. O que deve ser evitado, sempre que possível, são os anti-VEGFs, devido ao risco potencial ao desenvolvimento fetal.

Por que a retinopatia diabética progride na gestação?

A progressão ocorre devido a alterações hormonais, aumento do débito cardíaco, alterações na autorregulação do fluxo sanguíneo retiniano e, muitas vezes, pela rápida normalização da glicemia em pacientes previamente descompensadas.

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