CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Qual dos itens abaixo não faz parte dos critérios de classificação da retinopatia diabética pelo ETDRS?
ETDRS (Gravidade) → Baseia-se em IRMA, beading e hemorragias. Edema macular é complicação, não critério de nível.
A classificação ETDRS de severidade da retinopatia diabética foca em alterações estruturais microvasculares. O edema macular é avaliado separadamente, pois pode ocorrer em qualquer estágio da doença.
O Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) estabeleceu os padrões ouro para a classificação e o manejo da retinopatia diabética. A classificação de severidade é vital para determinar o intervalo de acompanhamento e o momento de intervir com panfotocoagulação. As IRMAs representam shunts vasculares que surgem em áreas de não-perfusão capilar, sendo um sinal de isquemia retiniana avançada. O reconhecimento preciso desses sinais ao exame de fundoscopia ou retinografia é essencial para a prática oftalmológica e para o manejo sistêmico do paciente diabético.
Os critérios fundamentais para graduar a severidade da Retinopatia Diabética Não Proliferativa (RDNP) segundo o ETDRS incluem: microaneurismas e hemorragias intrarretinianas, veias em conta de rosário (beading venoso) e anormalidades microvasculares intrarretinianas (IRMA). A famosa 'regra 4-2-1' utiliza esses elementos para identificar o risco de progressão para a forma proliferativa.
É um mnemônico para Retinopatia Diabética Não Proliferativa Muito Grave: 4 quadrantes com hemorragias/microaneurismas severos; OU 2 quadrantes com beading venoso; OU 1 quadrante com IRMA proeminente. A presença de qualquer um desses critérios indica alto risco de evolução para retinopatia proliferativa em curto prazo.
O edema macular diabético (EMD) é a principal causa de perda visual central e pode estar presente tanto em fases leves quanto em fases proliferativas da doença. Por ter implicações terapêuticas específicas (como anti-VEGF ou laser focal) que independem da presença de neovasos periféricos, ele é classificado separadamente como presente ou ausente, e se é clinicamente significativo.
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