SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Considere os pacientes I e II:I. Homem que, ao completar 18 anos, deu entrada no pronto-socorro em primo descompensação diabética com quadro típico de cetoacidose.II. Homem de 40 anos, sem acompanhamento médico, que, no pré-operatório de cirurgia eletiva, descobre que sua glicemia de jejum vale 220 mg/dL.O primeiro fundo de olho deve ser feito nestes pacientes, quando tiverem, respectivamente, as seguintes idades (em anos):
DM1: 5 anos após diagnóstico; DM2: no diagnóstico.
O rastreamento da retinopatia diabética é crucial para prevenir a cegueira. Em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1), o primeiro fundo de olho deve ser realizado 5 anos após o diagnóstico, pois a retinopatia raramente se manifesta antes desse período. Já em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), o rastreamento deve ser feito no momento do diagnóstico, devido ao fato de que muitos pacientes já apresentam a doença por anos antes de serem diagnosticados.
A retinopatia diabética é uma das principais causas de cegueira evitável em adultos e representa uma complicação microvascular grave do diabetes mellitus. O rastreamento oftalmológico regular, por meio do exame de fundo de olho, é fundamental para a detecção precoce e o manejo adequado, prevenindo a progressão da doença e a perda visual. As diretrizes para o início do rastreamento variam conforme o tipo de diabetes. Para pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1), a retinopatia diabética raramente se manifesta nos primeiros anos da doença. Portanto, o primeiro exame de fundo de olho é recomendado após 5 anos do diagnóstico, a partir da puberdade. No caso do paciente I, diagnosticado aos 18 anos, o primeiro fundo de olho seria aos 23 anos. Em contraste, pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) frequentemente já apresentam a doença por um período considerável antes do diagnóstico clínico, o que significa que as complicações microvasculares, incluindo a retinopatia, podem já estar presentes. Por essa razão, o rastreamento da retinopatia diabética em pacientes com DM2 deve ser iniciado no momento do diagnóstico. Para o paciente II, diagnosticado aos 40 anos, o primeiro fundo de olho deve ser feito imediatamente, aos 40 anos.
Em pacientes com DM1, o primeiro exame de fundo de olho deve ser realizado 5 anos após o diagnóstico, pois a retinopatia diabética geralmente leva tempo para se desenvolver.
A diferença se deve ao fato de que o DM1 tem um início mais abrupto e o diagnóstico é feito precocemente, enquanto o DM2 tem um início insidioso e muitos pacientes já têm a doença por anos antes do diagnóstico, podendo já apresentar complicações.
O rastreamento precoce permite a detecção e o tratamento oportuno da retinopatia diabética, prevenindo a progressão para formas mais graves que podem levar à perda irreversível da visão.
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