Classificação e Prognóstico da Retinopatia Diabética

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Considerando a classificação da retinopatia diabética a partir dos achados fundoscópicos e seu significado prognóstico, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) A. Se não existem neovasos no exame de fundo de olho, o risco de desenvolver retinopatia diabética proliferativa em um ano é menor que 20%.
2. B) B. A presença apenas de microhemorragias e microaneurismas em três quadrantes permite afirmar que este paciente não desenvolverá retinopatia diabética proliferativa em um ano.
3. C) C. A presença de veias ingurgitadas associada a microaneurismas e microhemorragias em todos os quadrantes é considerada achado normal na retinopatia diabética e sugere um risco abaixo de 10% de desenvolver retinopatia diabética proliferativa em um ano.
4. D) D. A presença de alterações microvasculares intrarretinianas (IRMA), moderadas, em dois quadrantes, indica que mais da metade dos pacientes desenvolverá retinopatia diabética proliferativa em cinco anos.

Pérola Clínica

IRMA moderado em 2+ quadrantes → marcador de alto risco para retinopatia proliferativa.

Resumo-Chave

As Alterações Microvasculares Intrarretinianas (IRMA) indicam isquemia retiniana grave e são preditores fundamentais de progressão para a forma proliferativa da doença.

Contexto Educacional

A classificação da Retinopatia Diabética (RD) baseia-se em achados clínicos que refletem o grau de isquemia tecidual. A transição da fase não proliferativa (RDNP) para a proliferativa (RDP) é marcada pelo surgimento de neovasos em resposta ao fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) liberado por áreas isquêmicas. As Alterações Microvasculares Intrarretinianas (IRMA) representam vasos de shunt que tentam contornar capilares ocluídos. Segundo o estudo ETDRS, a presença de IRMA moderado em pelo menos dois quadrantes é um sinal de alerta crítico, indicando que a retina está sob estresse isquêmico severo, com alta probabilidade de evolução para neovascularização em um futuro próximo.

Perguntas Frequentes

O que define a Regra 4-2-1 na retinopatia diabética?

É o critério para RD Não Proliferativa Muito Grave: Hemorragias/microaneurismas em 4 quadrantes, veias em rosário em 2 quadrantes ou IRMA moderado em 1 quadrante. A presença de um desses critérios indica alto risco de progressão.

Qual a diferença entre IRMA e neovasos?

IRMAs são shunts dentro da retina que não ultrapassam a limitante interna e não extravasam fluoresceína intensamente. Neovasos crescem sobre a superfície da retina ou vítreo e apresentam grande vazamento no exame de angiofluoresceínografia.

Qual o risco de um paciente com RDNP grave tornar-se proliferativo?

Pacientes com RDNP grave (seguindo os critérios ETDRS) têm um risco de aproximadamente 50% de desenvolver retinopatia proliferativa em um ano se não forem tratados ou monitorados de perto.

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