CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
Qual das condições abaixo é a causa mais comum do quadro apresentado?
Retinopatia Diabética = Principal causa de cegueira irreversível em idade laboral.
A retinopatia diabética é a complicação microvascular mais comum do diabetes e a causa líder de perda visual severa em adultos economicamente ativos.
A retinopatia diabética é uma microangiopatia causada pelos efeitos crônicos da hiperglicemia, que leva à perda de pericitos, espessamento da membrana basal capilar e quebra da barreira hemato-retiniana. É uma condição sistêmica com manifestação ocular grave. O rastreamento deve começar no momento do diagnóstico para DM tipo 2 e após 5 anos para DM tipo 1. A detecção precoce de sinais como microaneurismas, exsudatos duros e hemorragias 'em chama de vela' permite intervenções que podem prevenir a cegueira em mais de 90% dos casos.
A retinopatia diabética é dividida em duas grandes categorias: Não Proliferativa (RDNP) e Proliferativa (RDP). A RDNP varia de leve (apenas microaneurismas) a grave (caracterizada pela regra 4-2-1: hemorragias em 4 quadrantes, rosário venoso em 2 ou IRMAs em 1). A RDP é definida pela presença de neovasos, que podem levar a hemorragia vítrea e descolamento de retina tracional. O edema macular diabético pode ocorrer em qualquer estágio e é a principal causa de baixa visual central.
Estudos clássicos como o DCCT e o UKPDS demonstraram que o controle rigoroso da glicemia (HbA1c próxima ao normal) reduz significativamente o risco de desenvolvimento e progressão da retinopatia. No entanto, uma redução brusca da glicemia em pacientes com controle muito ruim de longa data pode causar uma piora transitória da retinopatia, fenômeno conhecido como 'early worsening', exigindo monitoramento oftalmológico próximo durante o ajuste terapêutico.
Os inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) revolucionaram o tratamento da retinopatia diabética, especialmente do edema macular diabético. Eles atuam reduzindo a permeabilidade vascular e inibindo a formação de neovasos. Em muitos casos, as injeções intravítreas são agora a primeira linha de tratamento, superando o laser focal/grid em termos de ganho de acuidade visual, embora a panfotocoagulação a laser continue sendo essencial para casos de RDP.
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