CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018
Qual dos pacientes identificados nas alternativas apresenta maior propensão de desenvolver a lesão mostrada no exame abaixo?
Diabetes descompensado + tempo de doença ↑ = maior risco de retinopatia proliferativa.
O controle glicêmico rigoroso e o manejo da hipertensão são os pilares para reduzir a progressão da retinopatia diabética e prevenir a cegueira irreversível.
A retinopatia diabética é uma das principais causas de cegueira em adultos em idade laboral. Ela é classificada em não proliferativa (caracterizada por microaneurismas, hemorragias em chama de vela, exsudatos duros e manchas algodonosas) e proliferativa (presença de neovasos). A neovascularização é perigosa pois os vasos são frágeis e podem causar hemorragia vítrea ou descolamento de retina tracional. O edema macular diabético, que pode ocorrer em qualquer estágio da retinopatia, é a causa mais comum de perda visual central nesses pacientes. O tratamento evoluiu significativamente com o uso de injeções intravítreas de anti-VEGF, embora a fotocoagulação a laser panretiniana continue sendo o padrão-ouro para casos proliferativos de alto risco.
O tempo de duração do diabetes é o fator de risco mais importante. Após 20 anos de doença, quase todos os pacientes com DM tipo 1 e mais de 60% dos pacientes com DM tipo 2 apresentam algum grau de retinopatia. O controle glicêmico (HbA1c) e o controle da pressão arterial são os principais fatores modificáveis.
A hiperglicemia crônica causa danos aos capilares retinianos, levando à perda de pericitos, espessamento da membrana basal e quebra da barreira hematorretiniana. Isso resulta em isquemia tecidual, que estimula a liberação de fatores de crescimento vascular (VEGF), promovendo neovascularização e edema.
No Diabetes Mellitus tipo 2, o rastreamento deve começar imediatamente ao diagnóstico, pois a doença pode ter estado presente por anos sem ser detectada. No DM tipo 1, o rastreamento geralmente inicia 5 anos após o diagnóstico ou no início da puberdade.
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