CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2009
A doença que leva a espessamento da membrana basal com dano do endotélio dos capilares na retina é:
Diabetes → Glicosilação proteica + Perda de perícitos → Espessamento de membrana basal.
A hiperglicemia crônica causa danos estruturais aos capilares retinianos, resultando em aumento da permeabilidade e oclusão vascular por microangiopatia.
A retinopatia diabética é uma microangiopatia progressiva que afeta os vasos da retina. O espessamento da membrana basal capilar é um achado universal no diabetes e contribui para a rigidez vascular e redução da perfusão. A disfunção endotelial associada leva ao aumento da permeabilidade vascular, resultando em edema e exsudação. Clinicamente, o controle glicêmico rigoroso (HbA1c) e o controle da pressão arterial são fundamentais para prevenir ou retardar a progressão da doença. O tratamento das complicações envolve fotocoagulação a laser, injeções intravítreas de anti-VEGF ou corticoides, e vitrectomia em casos avançados de proliferação fibrovascular.
As alterações histopatológicas mais precoces incluem o espessamento da membrana basal capilar e a perda seletiva de perícitos. Os perícitos são células contráteis que envolvem os capilares e ajudam a regular o fluxo sanguíneo e manter a integridade da barreira hemato-retiniana. Sua perda leva à formação de microaneurismas, que são as primeiras lesões clinicamente visíveis no exame de fundo de olho.
A hiperglicemia ativa vias metabólicas deletérias, como a via do poliol, a formação de produtos finais de glicosilação avançada (AGEs), a ativação da proteína quinase C (PKC) e a via da hexosamina. Esses processos geram estresse oxidativo, inflamação e up-regulation de fatores de crescimento como o VEGF, resultando em dano endotelial, quebra da barreira hemato-retiniana e isquemia.
A retinopatia não proliferativa (RDNP) é caracterizada por microaneurismas, hemorragias intraretinianas, exsudatos duros e edema macular. A progressão para a forma proliferativa (RDP) é definida pela presença de neovascularização (em disco óptico ou retina) em resposta à isquemia tecidual grave, mediada principalmente pelo VEGF, podendo levar a hemorragia vítrea e descolamento de retina tracional.
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