HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Pais de pré-escolar, sexo feminino, 4 anos, em consulta de rotina com pediatra referem que as fotos de sua filha, quando tiradas com flash, apresentam a seguinte alteração:O exame ocular revelou: reflexo vermelho alterado no olho direito e normal no esquerdo. Fundo de olho normal à esquerda e à direita com múltiplas massas rosadas, vascularizadas, parcialmente calcificadas, preenchendo a cavidade vítrea. Entre as seguintes hipóteses diagnósticas, a mais provável para este caso é:
Leucocoria em criança + reflexo vermelho alterado + massas intraoculares = Retinoblastoma até prova em contrário.
A leucocoria, ou "reflexo branco" na pupila, é o sinal mais comum de retinoblastoma, um tumor maligno intraocular pediátrico. Qualquer alteração no reflexo vermelho em crianças, especialmente unilateral, exige avaliação oftalmológica urgente para descartar essa condição grave.
O retinoblastoma é o tumor maligno intraocular mais comum na infância, representando uma emergência oncológica. O diagnóstico precoce é crucial para preservar a visão e, mais importante, a vida da criança. A apresentação clínica mais comum é a leucocoria, um "reflexo branco" na pupila, frequentemente notado pelos pais em fotos com flash. Outros sinais incluem estrabismo, inflamação ocular e, em casos avançados, proptose. A importância da triagem do reflexo vermelho em todas as consultas pediátricas é inestimável. A avaliação do reflexo vermelho deve ser parte de todo exame físico pediátrico de rotina. Um reflexo vermelho ausente, alterado, opaco ou assimétrico entre os olhos (leucocoria) exige encaminhamento urgente a um oftalmologista pediátrico. No caso descrito, a presença de múltiplas massas rosadas, vascularizadas e parcialmente calcificadas preenchendo a cavidade vítrea no fundo de olho é altamente sugestiva de retinoblastoma, que pode apresentar calcificações. O diagnóstico definitivo do retinoblastoma é feito por exame oftalmológico sob anestesia, ultrassonografia ocular e, por vezes, ressonância magnética para avaliar a extensão do tumor. O tratamento depende do estágio e da localização do tumor, podendo incluir quimioterapia sistêmica, quimioterapia intra-arterial, laserterapia, crioterapia, braquiterapia, radioterapia externa ou enucleação. Para residentes, é fundamental ter alta suspeita e agir rapidamente diante de qualquer sinal de leucocoria, pois o prognóstico está diretamente relacionado à precocidade do diagnóstico e tratamento.
Os principais sinais são leucocoria (reflexo pupilar branco), estrabismo e, menos comumente, inflamação ocular ou glaucoma. A leucocoria é o sinal mais frequente e muitas vezes é notada em fotos com flash.
O reflexo vermelho é avaliado com um oftalmoscópio direto a cerca de 30 cm de distância. Um reflexo vermelho ausente, alterado ou assimétrico (leucocoria) é um sinal de alerta para patologias oculares graves, incluindo retinoblastoma, catarata congênita ou descolamento de retina.
Os principais diagnósticos diferenciais da leucocoria incluem retinoblastoma, catarata congênita, doença de Coats, persistência de vítreo primário hiperplásico, toxocaríase ocular e retinopatia da prematuridade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo