Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022
Lactente de 1ano e 6meses de idade portador de anisocoria em investigação é levado ao oftalmologista após descartar alterações neurológicas. No exame oftalmoscópico é notado múltiplas massas tumorais rosadas, vascularizadas, parcialmente calcificadas, preenchendo a cavidade vítrea. O provável diagnóstico da criança é:
Anisocoria + massas vítreas rosadas, vascularizadas e calcificadas em lactente → alta suspeita de Retinoblastoma.
O retinoblastoma é o tumor intraocular maligno mais comum na infância. Manifesta-se frequentemente com leucocoria (reflexo branco na pupila), mas anisocoria pode ser um sinal. A presença de massas tumorais vascularizadas e calcificadas no vítreo é altamente sugestiva do diagnóstico, exigindo investigação imediata.
O retinoblastoma é o tumor intraocular maligno primário mais comum na infância, com incidência de aproximadamente 1 em cada 15.000 a 20.000 nascidos vivos. É uma condição grave que, se não diagnosticada e tratada precocemente, pode levar à cegueira, metástase e óbito. A apresentação clínica mais comum é a leucocoria, um reflexo pupilar branco, mas outros sinais como estrabismo, anisocoria ou inflamação ocular também podem ocorrer. No caso do lactente de 1 ano e 6 meses com anisocoria e achados de múltiplas massas tumorais rosadas, vascularizadas e parcialmente calcificadas preenchendo a cavidade vítrea, o diagnóstico de retinoblastoma é altamente provável. As calcificações intraoculares são um achado característico e quase patognomônico do retinoblastoma, diferenciando-o de outras condições que podem causar leucocoria, como a Doença de Coats, que se caracteriza por exsudação retiniana e telangiectasias, mas sem calcificações. Residentes devem estar atentos aos sinais de alerta para retinoblastoma, especialmente a leucocoria, e realizar um exame oftalmoscópico detalhado em qualquer criança com suspeita. O diagnóstico precoce é fundamental para preservar a visão e a vida da criança, e o manejo envolve uma equipe multidisciplinar, com opções de tratamento que variam desde terapias focais até quimioterapia e enucleação, dependendo do estágio da doença.
Os principais sinais incluem leucocoria (reflexo pupilar branco, o sinal mais comum), estrabismo, anisocoria, inflamação ocular, glaucoma secundário e, em casos avançados, proptose. A detecção precoce é crucial para o prognóstico.
A presença de calcificações intraoculares é um achado patognomônico para retinoblastoma em exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia, diferenciando-o de outras condições que causam leucocoria e auxiliando na confirmação diagnóstica.
O tratamento do retinoblastoma depende do estágio e da localização do tumor, podendo incluir quimioterapia, laserterapia, crioterapia, radioterapia e, em casos avançados, enucleação. O prognóstico é bom com diagnóstico e tratamento precoces, com alta taxa de cura e preservação da visão em muitos casos.
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