CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual mecanismo causador de glaucoma é mais comumente associado ao retinoblastoma?
Retinoblastoma + Glaucoma → Geralmente Neovascular (isquemia tumoral).
O glaucoma neovascular no retinoblastoma resulta da liberação de fatores angiogênicos pelo tumor isquêmico, levando à formação de vasos anômalos no ângulo da câmara anterior.
O retinoblastoma é o tumor intraocular primário mais comum da infância. O glaucoma neovascular é uma complicação frequente em estágios avançados (Grupos D e E da Classificação Internacional). A fisiopatologia é análoga à de outras doenças isquêmicas da retina, onde a hipóxia estimula a angiogênese, resultando em sinéquias anteriores periféricas e elevação severa da pressão intraocular.
O crescimento rápido do tumor supera o suprimento sanguíneo, gerando áreas de necrose e isquemia tecidual. Esses tecidos isquêmicos liberam fatores de crescimento endotelial vascular (VEGF), que se difundem para o segmento anterior, estimulando a rubeosis iridis e a neovascularização do ângulo, obstruindo a drenagem do humor aquoso.
Embora o neovascular seja o mais comum, pode ocorrer glaucoma por bloqueio pupilar (devido ao deslocamento anterior do diafragma íris-cristalino pelo tumor) ou por invasão direta das células tumorais no ângulo da câmara anterior (glaucoma secundário de ângulo aberto).
A presença de glaucoma e rubeosis iridis em uma criança com leucocoria é um sinal de doença avançada. O aumento da pressão intraocular pode causar buftalmia e dor, sendo muitas vezes um fator decisivo para a indicação de enucleação, visando o controle oncológico e o alívio dos sintomas.
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