HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2022
Pré-escolar do sexo masculino, três anos, é levado à consulta pelos pais por terem notado alteração no seu olho direito em fotografias feitas com flash. Relatam que o olho está mais avermelhado e perceberam um certo estrabismo. Exame: reflexo vermelho alterado no referido olho, fundo de olho com múltiplas massas rosadas, vascularizadas, parcialmente calcificadas, preenchendo a cavidade vítrea. Ultrassonografia ocular: graus variados de calcificação intraocular. A hipótese diagnóstica é:
Criança < 5 anos + leucocoria/reflexo vermelho alterado + estrabismo + massas intraoculares calcificadas no USG → Retinoblastoma.
O retinoblastoma é o tumor intraocular maligno mais comum na infância, tipicamente diagnosticado antes dos 5 anos. A leucocoria (reflexo pupilar branco, 'olho de gato' em fotos com flash) e o estrabismo são os sinais de apresentação mais frequentes. A presença de massas intraoculares vascularizadas e calcificadas na ultrassonografia ocular é altamente sugestiva do diagnóstico.
O retinoblastoma é o tumor intraocular primário mais comum em crianças, com uma incidência de aproximadamente 1 em 15.000 a 1 em 20.000 nascidos vivos. Geralmente é diagnosticado antes dos cinco anos de idade. A apresentação clínica mais comum é a leucocoria, um reflexo pupilar branco que pode ser notado pelos pais em fotografias com flash ou diretamente. Outros sinais incluem estrabismo, inflamação ocular, dor e, em estágios avançados, proptose. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela história clínica e exame físico, incluindo a avaliação do reflexo vermelho. A ultrassonografia ocular é uma ferramenta diagnóstica essencial, pois permite visualizar a massa intraocular e identificar calcificações, que são patognomônicas do retinoblastoma. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética também podem ser utilizadas para avaliar a extensão do tumor e a presença de metástases. O tratamento do retinoblastoma depende do estágio do tumor, podendo incluir quimioterapia, radioterapia, laserterapia, crioterapia e, em casos avançados, enucleação. O diagnóstico precoce é fundamental para preservar a visão e, mais importante, a vida da criança, pois o retinoblastoma pode ser fatal se metastatizar. O acompanhamento oftalmológico regular é crucial para crianças com histórico familiar ou genético.
Os principais sinais são a leucocoria (reflexo pupilar branco, visível em fotos com flash), estrabismo, inflamação ocular sem causa aparente, dor ocular e, em casos avançados, proptose.
O reflexo vermelho normal indica que a luz está sendo refletida uniformemente pela retina. Um reflexo branco (leucocoria) ou alterado sugere uma obstrução ou massa na via óptica, como um tumor, sendo um sinal crucial para o diagnóstico precoce de retinoblastoma.
A ultrassonografia ocular é um exame não invasivo e muito útil para confirmar a presença de massas intraoculares, avaliar seu tamanho e extensão, e identificar calcificações, que são um achado característico do retinoblastoma.
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